前列地爾注射液治療不穩定型心絞痛患者的臨床觀察

張中建

（河南省嵩縣人民醫院腫瘤內科，河南 洛陽 471400）

前列地爾是一種高效生物活性的前列腺素類物質，具有擴張血管、抗血小板聚集、保護內皮細胞等多種功能，在治療冠心病、心絞痛、心肌梗死等心肌缺血方面有確切療效[1]。現將我院2010年10月至2011年10月收治的50例不穩定性心絞痛患者的臨床治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

依據中華醫學會心血管病學會，中華心血管病雜志編輯委員會《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》[2]，且符合下列條件：入院前48h內有典型心絞痛發作，且心電圖存在相應缺血性ST-T改變，除外急性心肌梗死，無血小板減少癥及出凝血障礙，無肝腎功能不全，無外傷及出血性疾病，24h內未應用前列地爾注射液。將50例符合以上標準者隨機分為兩組，對照組24例（男16例，女8例，年齡36～65歲，病程0.6～10年），治療組26例（男16例，女10例，年齡35～67歲，病程0.5～9年）。根據加拿大心血管病學會（CCS）心絞痛嚴重程度分級[3]，對照組：Ⅰ級3例，Ⅱ級4例，Ⅲ級9例，Ⅳ級8例；治療組：Ⅰ級4例，Ⅱ級4例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。兩組在年齡、性別、病程、并發癥、心絞痛分級方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療，包括口服阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，阿托伐他汀鈣片20mg，每日1次，并給予硝酸酯劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，行常規12導心電圖及24h動態心電檢查。治療組在對照組的基礎上給予前列地爾注射液（北京泰德制藥公司）10μg加入5%葡萄糖液100mL靜脈滴注，每日1次，療程10d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后的臨床療效，治療前后心電圖改變，心絞痛日均發作次數及持續時間，并觀察患者的安全性和不良反應。

1.4 療效標準

臨床療效評定標準:顯效，心絞痛不再發作，體力活動耐量增加；有效，心絞痛發作次數減少2/3，或疼痛時間顯著縮短，基本不用硝酸甘油；無效，癥狀基本同治療前，心絞痛發作程度、次數、持續時間、硝酸甘油用量基本無變化。心電圖療效評定標準:顯效，ST段降低或ST段抬高或T波倒置恢復正常；有效，ST-T改變有明顯改善，ST段下移回升0.15mV以上但未正常，主要導聯倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉直立；無效，治療前后ST-T基本無變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS15.0統計分析軟件，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

治療后對照組顯效6例，有效10例，總有效率62.5%，治療組顯效9例，有效13例，總有效率84.6%，治療組總有效率明顯高于對照組，經秩和檢驗兩組差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療后兩組臨床療效比較

2.2 心電圖ST-T改變情況比較

治療后對照組顯效5例，有效10例，總有效率62.5%，治療組顯效11例，有效12例，總有效率88.5%，治療組總有效率明顯優于對照組，經秩和檢驗，兩組差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療后兩組心電圖ST-T改變情況比較

2.3 心絞痛情況比較

治療前兩組心絞痛日發作次數及持續時間比較，差異無統計學意義，P＞0.05。治療后兩組心絞痛日發作次數減少，持續時間縮短，且治療組明顯好于對照組，兩組經成組t檢驗比較，差異有顯著統計學意義，P＜0.01。見表3。

表3 治療前后兩組心絞痛情況比較（±s）

表3 治療前后兩組心絞痛情況比較（±s）

注：與對照組比較，★★P＜0.01

組別 例數 時間 心絞痛（次/d）持續時間（min/d）對照組 24 治療前 7.4±2.8 18.5±6.2治療后 5.1±2.2 10.4±4.3治療組 26 治療前 7.7±2.5 19.7±5.8治療后 2.6±2.4★★ 6.2±3.6★★

2.4 不良反應

兩組患者治療期間均未見明顯全身性不良反應，無明顯出血傾向。治療組有2例患者沿經脈注射部位出現靜脈炎，減慢滴速后，癥狀消失。

3 討 論

不穩定性心絞痛是臨床常見的冠心病心絞痛之一，屬于急性冠狀動脈綜合征的一種。臨床表現多樣，病情不穩定，如治療不及時，可發展為急性心肌梗死。其主要的發病機理為脂質浸潤，血管內皮損傷，冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、出血，使血小板聚集，血栓形成或冠狀動脈痙攣收縮，導致管腔進一步狹窄，使心肌供血減少，心肌細胞處于缺血、缺氧狀態，從而誘發心絞痛。因此，有效地降脂，改變脂質浸潤，穩定斑塊不使其破裂，或（和）保護血管內皮免受炎癥介質刺激，或（和）抗凝、抗血小板不使血栓形成，或（和）擴張冠狀動脈血管，改善心肌缺血、缺氧狀態，可控制心絞痛發作，進而阻止其向急性心肌梗死發展。

研究表明，前列地爾通過舒張血管平滑肌，擴張冠狀動脈血管，從而有效改善缺血區的微循環，增加心肌供血[4]；通過抑制血小板釋放血栓烷A2從而抑制血小板聚集，防止血栓形成[5]；通過升高血清一氧化氮（nitrogen oxide，NO）、降低內皮素（endothelin，ET）抑制動脈粥樣硬化斑塊形成，這可能與其保護血管內皮細胞功能[6]，調節血管活性物質的平衡[7]有關。因此，前列地爾具有擴血管、抗血小板聚集、保護內皮的功能。

本研究顯示，在常規治療的基礎上加用前列地爾注射液可有效控制心絞痛發作，縮短心絞痛發作持續時間，改善心肌缺血狀態，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

[1]張海霞,黃鳳娟.前列地爾治療冠心病心肌缺血46例臨床分析[J].中國傷殘醫學,2009,17(3):50.

[2]中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-415.

[3]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2010:279.

[4]白麗娜,周旻,李月紅.前列地爾脂微球載體制劑的藥理作用機制的研究進展[J].中日友好醫院學報,2008,22(1):47-50.

[5]Wu CC,Wu CI,Wang WY,et al.Low concentrations of resveratrol potentiate the antiplatelet effect of prostaglandins[J].Planta Med,2007,73(5):439-443.

[6]By Gensch C,Clever Y,Werner C,et al.Regulation of endothelial progenitor cells by prostagland in E1 via inhibition of apoptosis[J].J Mol Cell Cardiol,2007,42(3):670-677.

[7]Cicek D,Pekdemir H,Camsar A,et al.Effect of atrial pacing on coronary sinus endothelin-1 and nitric oxide levels inpatients with myocardial bridging [J].Acta Cardiol,2004,59(3):297-303.