腹部CT、B超與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結石分析

孟令輝

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

肝外膽管結石可原發于膽管，也可來自膽囊，結石多數位于膽總管下端。結石多含膽紅素，但來自膽囊者可為膽固醇結石或混合性結石。一部分結石比較松軟，狀似泥沙。膽管結石一般與膽道感染并存，且二者互為因果。膽管結石常因并發感染，引起膽管炎、阻塞性黃疸、肝膿腫、胰腺炎等嚴重并發癥[1]。本文回顧分析我院肝外膽管結石患者的臨床資料，探討腹部B超、CT與核磁胰膽管成像（MRCP）的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月至2009年12月我院進行治療的肝外膽管結石患者116例，均由消化內鏡下逆行胰膽管成像（ERCP）確診。其中男性65例，女性51例；年齡21～82歲，平均（59.8±5.6）歲。排除患者中單純肝內膽管結石的病例，排除未經B超、CT、核磁胰膽管成像檢查的患者。

1.2 研究方法

影像學檢查，核磁胰膽管成像機儀器采用Philips Gyroscan超導核磁共振掃描儀，CT檢查儀器為德國GE公司的Light Speed螺旋掃描儀，項目為常規與增強掃描。記錄患者B 超、CT與核磁胰膽管成像檢查的結果，對患者進行病例分析。將消化內鏡下逆行胰膽管成像檢查結果作為檢查定性的最終標準，對比患者B超、CT與核磁胰膽管成像的檢測對膽總管結石的檢出率。

1.3 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

患者B 超、CT與核磁胰膽管成像檢查的檢出率比較，見表1。消化內鏡下逆行胰膽管成像確診為肝外膽結石的患者為116例，其中B超檢查112例，結石檢查為陽性的患者43例，陽性率為38.39%；CT檢查的患者52例，結石檢查為陽性的27例，陽性率為51.92%；核磁胰膽管成像檢查患者95例，結石陽性患者79例，陽性率為83.16%。相比B超，CT與核磁胰膽管成像的檢出率均顯著提高（P＜0.05）；核磁胰膽管成像相比CT檢出率顯著提高（P＜0.05）。

患者B超、CT與核磁胰膽管成像檢查直徑不超過8mm結石的檢出率比較，見表2。直徑在8mm以下的肝外膽管結石經消化內鏡下逆行胰膽管成像檢查共檢出28例，B超檢查為陽性的為6例，檢出率為23.08%；CT檢查為陽性的為3例，檢出率為33.33%；核磁胰膽管成像檢查為陽性的14例，檢出率為58，33%。與B超相比，CT的檢出率無明顯差異（P＞0.05），核磁胰膽管成像檢出率顯著提高（P＜0.05）；與CT相比，核磁胰膽管成像檢出率明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表1 患者B 超、CT與核磁胰膽管成像檢查的檢出率比較[n（%）]

表2 患者B 超、CT與核磁胰膽管成像檢查直徑不超過8mm結石的檢出率比較[n（%）]

3 討 論

肝外膽管結石是指發生于左、右肝管匯合部以下的膽管結石，即肝總管、膽總管的結石。部分結石形成于肝總管或膽總管，或產生于肝內膽管，后下降到肝外膽管，統稱為“原發性膽管結石”；部分膽總管結石來源于膽囊結石，稱為“繼發性結石”。在我國，東北及南方的發病率比西北地區要明顯高；大多數膽總管結石呈卵圓形或圓柱形，深棕色，易碎，還有部分呈泥沙狀，剖面無定型，以膽色素結石為主。國外大多數膽總管結石系從膽囊遷移而來，而國內以原發性居多。繼發性膽總管結石以膽固醇類混合結石居多，膽固醇成分占73%～85%[2]。原發性結石主要是膽色素類混合結石。由于這種特點，加之ERCP具有很高的密度分辨力，有人統計，ERCP診斷膽總管結石的準確性為82%～90%，準確性高低與結石成分有關。

原發性膽管結石多為柱狀、不規則狀負影，繼發性膽管結石多為圓形、類圓形負影。膽管蛔蟲的ERCP影像特點是膽管內條索狀負影，粗細均勻，邊緣清晰，觸之變形。膽管結石和膽管氣泡的區別在于膽管結石數量不變、形態不變，形態多種多樣，可有棱角，不光滑。由于膽管結石的密度大，故可向低處移動，不能用膠管吸掉。膽管氣泡可融合，故膽管氣泡數量可變，形態可變，形態為圓形、橢圓形，無棱角、光滑。由于膽管氣泡密度小，故可向高處移動，能用膠管吸掉。氣泡能用膠管吸掉是區別膽管氣泡和膽管結石的最可靠的方法。

B超檢查肝外膽管結石表現為有結石的膽管近端擴張，管壁增厚，回聲增強，管腔內可見到固定不變的強回聲團，后方有聲影。橫切面掃查時，可見強回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區包繞，呈“海島”征樣改變。肝內膽管結石則于肝內膽管分布區有大小、形態不一的強回聲團，后方亦有聲影，其近端小膽管因受阻而呈雙線，囊狀或分叉狀擴張。

肝外膽管結石無論是由膽囊結石掉人膽管而成，或為原發性膽管結石，在CT片上都可見膽總管內有高密度影，或是中間低密度四周高密度的混合結石影，膽管如被阻塞，結石阻塞部位以上可見擴張膽管的低密度影。若為繼發性結石，當然同時還可見膽囊結石、膽囊炎一系列原發性病變的CT表現。

在肝外膽結石的診斷治療過程中，一般首選B超檢查，B超檢查可發現膽管內結石及膽管擴張影像。CT一般只在上述檢查結果有疑問或不成功時才考慮使用。PTC及ERCP可提供結石的部位、數量、大小，以及膽管梗阻的部位和程度，必要時可進行ERCP或FIE檢查[3]。很次臨床研究表明，B超檢查在肝外膽管結石的檢查中檢出率較低，但由于較高的特異性與價格優勢，仍可作為肝膽異常檢測的首選，如果伴有其他明顯肝外膽管結石的癥狀，需以ERCP或MRCP進行確診。

[1]牛應林,冀明,張澍田,等.腹部B超、CT和核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結石的對比研究[J].臨床內科雜志,2009,26(1):36-37.

[2]何茂春,楊強.基層醫院B超與CT診斷膽道結石的對比研究[J].川北醫學院學報,2011,26(2):175-176.

[3]蘇壯志,李坤成.單次激發厚層投射磁共振胰膽管造影對膽系結石的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2003,1(1):38-41.