52例脊髓髓內海綿狀血管瘤患者的臨床診治分析

呂 林

（河南省商丘市夏邑縣人民醫院，河南 商丘 476400）

中樞神經系統血管畸形分包括毛細血管擴張癥、動脈畸形、脊髓內海綿狀血管瘤（SCC）、靜脈畸形，其中海綿狀血管瘤亦稱脊髓海綿狀血管畸形約占脊髓血管性疾病的3%～16%，與其他血管瘤不同，畸形血管形成一個堅實的腫塊，位于小腦幕上可能會出現腫塊，脊髓內不常出現，同時可伴有神經系統的其他病變[1]。其臨床主要表現為疼痛、運動感覺障礙、括約肌功能障礙等。術前神經影像學較容易誤診為腦膜瘤、血管母細胞瘤等。MRI的應用使得SCC的診斷和治療水平得到了很大的提高。本文就52例脊髓髓內海綿狀血管瘤患者的臨床診治分析做出相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年1月至2010年12月收治的脊髓髓內海綿狀血管瘤患者52例，對其進行回顧性分析臨床特征、診斷及治療方法，其中男18例，女12例；年齡13～68歲，平均30.4歲；病程0.5～5年，平均2.4年。病灶均位于髓內，其中上胸段18例（26.6 %），頸段17例（23.3%），腰段12例（6.6%），下胸段23例 （43.3%）。患者臨床癥狀為疼痛18例次，雙下肢無力28 例次，括約肌功能障礙23例次，感覺障礙21例次，蛛網膜下腔出血9例次。病程長的患者癥狀會反復發作，出現嚴重神經功能障礙，造成病情逐漸加重。

1.2 手術方法

1.2.1 手術前檢查

所有患者均脊髓血管及 MRI造影方法檢查，沒有發現關于脊髓造影的異常現象。MRI 檢查表明主要都是單發病灶， 0.4～1.3cm是病灶的直徑，表現為桑椹狀混雜信號團，低信號環圍繞在周圍。T1WI呈混雜信號結節25例，等信號14例，22例周邊可見環形低信號，以T2WI顯著。增強掃描見26例呈不同程度的強化反應。注射強化劑“馬根維顯”后，有不同程度地強化。

1.2.2 手術操作

手術采取后正中入路，位結合術前脊柱X線片定位標記，打開相應椎板，可見硬脊膜呈藍黑色。在脊髓表面通常可見到藍紫色或紫褐色異常區域。在病變部位切開脊髓，脊髓表面沒有見到血管瘤者采取后正中溝切開，可見血管瘤呈桑椹狀或者分葉狀態，區別于一般正常脊髓的邊界，小心分離在顯微鏡下沿此邊界，完整切除或者分塊切除血管瘤，并且合并血腫者把血腫去除掉。核查沒有血管瘤殘余在瘤床處后，關閉瘤床通過縫合軟脊膜的方式，切口要求分層縫合[2]。

1.2.3 療效評價標準

治愈：病變完全切除，隨訪功能評分為優。改善：隨訪評分較術前減少3分或以上，但尚未達到優的標準；隨訪功能評分為優，但血管瘤未完全切除。無變化：治療前、后、隨訪過程中評分變化不足3分。惡化或差：評分增加3分或以上；評分在治療前、后、隨訪過程中持續＞9分。

1.2.4 統計學方法

本組數據經卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

表1 手術前后評分結果進行比較（例）

手術前后評分結果進行比較見表1。

由表1可以看出，手術治療47，拒絕手術而保守治療的患者5例，術后病理證實為海綿狀血管瘤。血管瘤全切除38例，次全切除14例。術后患者癥狀好轉32例（80%），無變化12例（16.6%），加重2例（10%），無手術死亡。將手術前后評分結果進行比較，經SPSS軟件處理，卡方檢驗顯示手術前與手術后比較有顯著性差異（P＜0.05）。術前脊髓功能較好者多可獲得明顯改善， 而脊髓功能嚴重惡化者則很難恢復。

3 討 論

海綿狀血管瘤亦稱脊髓海綿狀血管畸形，與其他血管瘤不同，畸形血管形成一個堅實的腫塊，多數病例腫塊位于小腦幕上，脊髓內較少見，同時可伴有神經系統的其他病變。髓內海綿狀血管瘤因其代償空間狹小，常因出血產生嚴重癥狀[3]。脊髓海綿狀血管瘤診斷具有特異性高，手術治療效果好等優點，如發現有癥狀的患者應及時積極采用手術治療，值得臨床推廣使用。

[1]鮑偉民,顧宇翔,徐啟武,等.脊髓海綿狀血管瘤[J].中國臨床神經外科雜志,2002,7(3):151-153.

[2]單永治,凌鋒,李明,等.脊髓海綿狀血管瘤的診斷和治療[J].中華外科雜志,2002,40(4):287-289.

[3]王摞,秦懷洲,趙振偉,等.脊髓內海綿狀血管瘤的診斷與顯微外科治療陰[J].中國臨床神經外科雜志,2007,12(6):513-515.