CT引導下腦內血腫穿刺術治療49例高血壓腦出血的效果研究

張 燃

（遼寧省錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121001）

高血壓腦出血主要是由腦內靜脈、動脈或者毛細血管發生破裂，而發生的一種非外傷性腦實質的出血，具有高血壓的表現，其發病較急，病情危險，屬于急性腦血管病中較為嚴重的一種疾病，其對于老年患者來說非常危險，而對于該病的治療，傳統的治療是進行開顱手術，其手術過程較長，對患者的耐受性要求較高，而該病大多患者為老年人，無法承受手術帶來的創傷，目前，影像學的發展使得一些微創技術也隨之發展起來了，本文主要是研究在CT引導采用下腦內血腫穿刺術對于高血壓腦出血患者進行治療，觀察其治療效果，評價其應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文研究共有49例于2009年3月至2011年3月在我院進行治療的高血壓腦出血的患者，所有患者均經過臨床癥狀及實驗室檢查確診為高血壓腦出血的患者，均符合《中華神經科學會與中華神經外科學會》[1]關于高血壓腦血管疾病的診斷標準，將所有患者隨機分為兩組，一組為觀察組（n=25），一組為對照組（n=24），兩組一般情況如下：治療組：男14例，女11例，年齡41～74歲，平均年齡52.3歲。對照組：男13例，女9例，年齡45～76歲，平均年齡54.8歲。經比較，兩組患者在年齡及性別方面基本一致，不存在統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入標準和排除標準

①納入標準[2]：患者的意識清楚，沒有昏迷，發病時間在6h以內，出血量在20～100mL，患者的出血病灶在單側基底節處，可以進行隨訪的患者；②排除標準[2]：患者的出血是由于動脈瘤等別的原因造成；患者同時伴有其它心、肺、肝及腎等重大器質性疾病者；出血部位在幕下者；患者伴有腦疝或者腦梗死者；患者具有凝血障礙疾病的或者有嚴重出血傾向的。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對患者進行常規內科治療，對患者應用降壓藥物進行降壓處理，同時預防患者發生感染，主要是預防肺部感染和口腔感染，進行抗感染治療，保持室內空氣通暢，應用紫外線進行照射消毒等，同時應用利尿藥物，防止尿潴留。

1.3.2 觀察組

進行穿刺前對所有患者的血腫部位進行定位，采用CT進行定位，隨后穿刺平面選擇血腫面積最大的平面，以血腫中心在頭皮的投影，作為穿刺點，穿刺點應該盡量避開大血管的投影[3]；計算出穿刺點到血腫中心的距離，根據此距離選擇相應長度的穿刺針，選好針后，對患者進行局麻，將穿刺針在電鉆的帶動下穿過顱骨進入患者的血腫出，將電鉆松開，將針芯拔出，開始用注射器進行抽吸，此時可以看見有紅色血液流出，顏色暗紅，說明是陳舊性血液，當抽出了血腫量的30%左右時停止，此時，插入血腫粉碎器，用4℃冰鹽水或者肝素（25～50U/mL）對血腫部位進行沖洗，將沖洗液從側管排出，對于排除液進行觀察，當其變的澄清了以后，可以注入尿激酶（1萬～2萬U）對血腫進行液化，4h后進行引流[3]。隨后重復上述一系列過程（抽吸-沖洗-液化-引流），最后，用CT進行復查，當其結果顯示血腫清除，即可停止上述過程，將引流管拔出。在對患者進行穿刺的過程中，應密切監測患者的心電反應，對血壓做好控制，同時應預防感染的發生，給予患者充足的氧氣[3]。

1.4 統計學處理

2 結 果

對兩組患者治療后的療效進行比較，其中觀察組顯效11例，有效12例，無效1例，死亡1例，總有效率為92.0%；對照組顯效10例，有效8例，無效6例，死亡4例，總有效率為75.0%。兩組治療效果比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義，具體結果見表1。

表1 觀察組和對照組患者療效比較

3 討 論

高血壓腦出血是一種非創傷性的腦實質出血的疾病，其多發生在中老年患者，近年來其發病率呈逐年上升的趨勢，在我國，其發病率在50～80/10萬，大概占急性腦血管病的30%左右[4]，其發病較急，病情嚴重，一旦發病會比較危險，因此，對其進行及時準確的診斷和質量對于患者的預后顯得至關重要。

目前對于高血壓腦病患者的治療主要有傳統的內科治療和手術治療，對于傳統的內科治療，其主要的治療目的是對顱內壓進行降壓，以維持患者腦灌注壓在正常水平，雖然其治療風險不大，但是有研究表明，內科治療的病死率較高，一般為50%～60%[4]；對于手術治療，其主要有：①開顱對患者的血腫進行清除：是比較傳統的手術方法，但是此種方法進行時需要在全麻的狀態下進行，手術風險較大，老年患者沒有辦法耐受長時間的麻醉[5]；②運用神經內窺鏡對患者的血腫進行清除及無框架硬通道置入技術：這兩種方法風險較小，但是由于其要求的設備比較特殊，大多數醫院不能實現，普及率不高[5]。

目前由于外科技術的發展，一些微創技術也得到了很大的發展，本次研究中應用穿刺針對高血壓腦出血患者進行治療，其操作簡單，創傷較小，經濟實惠，對于年齡等沒有限制，而本次研究結果顯示：在應用穿刺針進行治療的25例患者中，顯效的有11例患者，有效的有12例患者，無效的有1例患者，死亡的有1例患者，其總有效率為92.0%；而在進行內科治療的24例患者中，顯效的有10例患者，有效的有8例患者，無效的有6例患者，死亡的有4例患者，總有效率為75.0%，可以看出：微創治療高血壓腦出血療效確切，明顯優于保守內科治療，能夠有效降低并發癥及病死率，安全可靠，值得臨床合理推廣。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]湯復喜,呂鴻利.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血56例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(16):25.

[3]劉曉蘭,侯明,甘桂芬.簡易立體定位儀定位微創蝴中內引流治療高原地區高血壓腦出血的臨床研究[J].中國現代臨床醫,2008,7(8):14-15.

[4]馬任飛,魏娟娟.顱內血腫微創穿刺術治高血壓性腦出血 52 例臨床分析[J].實用醫學進修雜志,2008,36(3):961.

[5]焦玲,裴桃枝.微創血腫穿刺術治療高血壓腦出血臨床分析[J].河南科技大學學報(醫學版),2010,28(2): 109-110.