膀胱灌注感覺神經阻滯劑預防前列腺術后患者膀胱痙攣的臨床療效及護理要點

李聰聰

解放軍總醫院第一附屬醫院（304醫院）泌尿外科，北京 100048

膀胱灌注感覺神經阻滯劑預防前列腺術后患者膀胱痙攣的臨床療效及護理要點

李聰聰

解放軍總醫院第一附屬醫院（304醫院）泌尿外科，北京 100048

目的探討膀胱灌注感覺神經阻滯劑預防前列腺術后患者膀胱痙攣的臨床療效及護理要點。方法選取本院2008年11月～2011年11月收治的良性前列腺增生擬行恥骨上前列腺切除術患者28例，隨機分為兩組，術前3 d向膀胱灌注生理鹽水104mL并停留0.5 h的患者14例為對照組，術前3 d向膀胱灌感覺神經阻滯劑原液4mL和生理鹽水100mL并停留0.5 h的患者14例為觀察組，患者均于腰硬聯合麻下行恥骨上前列腺切除術，并給予4周的護理干預，比較兩組患者的各項臨床指標。結果觀察組沖洗液的轉清時間、導尿管的留置時間、造瘺管的留置時間均明顯少于對照組，觀察組拔管后前列腺癥狀評分于拔管1周、拔管2周、拔管4周均明顯低于對照組，觀察組疼痛視覺模擬評分、生活質量評分均明顯小于對照組，觀察組膀胱痙攣發生率（21.4%）明顯低于對照組（64.3%），觀察組患者滿意度（100.0%）明顯高于對照組（71.4%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論術前膀胱灌注感覺神經阻滯劑可有效預防前列腺術后患者膀胱痙攣的發生和嚴重程度。規范化操作膀胱灌注、患者病情的嚴密監控、術后膀胱的沖洗通暢是保證膀胱灌注感覺神經阻滯劑發揮最佳療效的護理措施，值得臨床推廣使用。

膀胱灌注；感覺神經阻滯劑；前列腺；膀胱痙攣；臨床療效；護理要點

良性前列腺增生是臨床較為常見的一種泌尿系統疾病，而膀胱痙攣是良性前列腺增生術后較為常見的一種并發癥[1-3]。膀胱痙攣的主要臨床表現為患者尿意和便意強烈，膀胱有陣發性痙攣性疼痛感，導尿管的周圍有血性液滲出且沖洗液不暢通，膀胱內壓力升高明顯，甚至出現反流等[4-5]。術前膀胱灌注感覺神經阻滯劑可以減低膀胱痙攣的發生率[6]，有效的護理干預可以發揮藥物的最大療效[7]。為了探討膀胱灌注感覺神經阻滯劑預防前列腺術后患者膀胱痙攣的臨床療效及護理要點，本院選取28例良性前列腺增生擬行恥骨上前列腺切除術患者，采用不同的治療方法進行對比研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年11月～2011年11月收治的良性前列腺增生擬行恥骨上前列腺切除術患者28例，年齡58～74歲，平均（67.8±5.3）歲，病程為2個月～6年，平均病程為（1.0± 0.7）年。將患者隨機分為兩組，采用生理鹽水膀胱灌注的患者14例為對照組，采用感覺神經阻滯劑和生理鹽水膀胱灌注的患者14例為觀察組，兩組患者一般情況（年齡、病程等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組于術前3 d向膀胱灌注生理鹽水104mL并停留0.5 h，觀察組于術前3 d向膀胱灌感覺神經阻滯劑原液4mL和生理鹽水100mL并停留0.5 h，患者均于腰硬聯合麻下行恥骨上前列腺切除術，并給予4周的護理干預。術后監測患者各項生命體征和臨床指標，主要觀察指標為沖洗液的轉清時間、導尿管的留置時間、造瘺管的留置時間、治療前與拔管后的前列腺癥狀評分、疼痛視覺模擬評分、生活質量評分、術后膀胱痙攣發生率和患者滿意度。護理干預主要內容為心理護理、飲食護理、健康教育、導尿管及膀胱沖洗護理、自控鎮痛泵的使用指導、預防并發癥護理等。

1.3 評分標準

①前列腺癥狀評分采用美國泌尿學會衡量委員會制訂的評分標準[8]：關于排尿癥狀的7個問題進行評分，0～35分是無癥狀～非常嚴重癥狀，0～7分是輕度癥狀，8～19分是中度癥狀，20～35分是重度癥狀。②疼痛視覺模擬評分采用李霞等[7]研究的評分標準：0～10分是無痛～非常嚴重疼痛，分數越大，疼痛越嚴重。③生活質量評分采用李霞等[7]研究的評分標準：0分是非常好，1分是好，2分是多數滿意，3分是滿意和不滿意各半，4分是多數不滿意，5分是不愉快，6分是很痛苦，分數越高，生活質量越差。

1.4 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計數資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分辨表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

兩組患者臨床指標比較結果顯示（表1），觀察組沖洗液的轉清時間、導尿管的留置時間、造瘺管的留置時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s，d）

組別例數沖洗液的轉清時間導尿管的留置時間造瘺管的留置時間對照組觀察組t值P值14 14 5.1±0.9 3.0±0.8 6.074 0.021 11.7±1.3 9.2±1.0 4.518 0.043 5.6±0.7 4.1±0.8 5.294 0.035

2.2 兩組患者拔管后前列腺癥狀評分變化情況

兩組患者拔管后前列腺癥狀評分變化情況結果顯示（表2），觀察組拔管后前列腺癥狀評分于拔管1周、拔管2周、拔管4周均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者拔管后前列腺癥狀評分變化情況比較（±s，分）

表2 兩組患者拔管后前列腺癥狀評分變化情況比較（±s，分）

組別例數治療前拔管1周拔管2周拔管4周對照組觀察組t值P值14 14 21.4±3.0 20.9±2.8 1.752 0.206 16.1±3.2 11.7±2.9 5.941 0.023 12.6±2.7 9.4±2.5 5.238 0.036 11.5±2.3 8.6±1.7 4.924 0.039

2.3 兩組患者術后4周疼痛視覺模擬評分和生活質量評分比較

兩組患者術后4周疼痛視覺模擬評分和生活質量評分比較結果顯示（表3），觀察組疼痛視覺模擬評分、生活質量評分均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后4周疼痛視覺模擬評分和生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者術后4周疼痛視覺模擬評分和生活質量評分比較（±s，分）

組別例數疼痛視覺模擬評分生活質量評分對照組觀察組t值P值14 14 4.5±1.2 2.3±1.0 6.834 0.010 4.5±1.2 2.3±1.0 6.834 0.010

2.4 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較結果顯示（表4），觀察組膀胱痙攣發生率明顯低于對照組，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

3.1 膀胱灌注感覺神經阻滯劑預防前列腺術后患者膀胱痙攣的作用機制

良性前列腺增生擬行恥骨上前列腺切除術患者術后發生膀胱痙攣的原因主要為導管刺激、沖洗液刺激、導尿管水囊對膀胱頂部的壓迫等，使得機體逼尿肌出現無抑制性收縮。傳統的治療方法為注射解痙藥和鎮痛藥，但臨床療效不顯著，硬膜外腔內注藥還要保留外腔導管，不僅增加了費用，還增加了護理和治療的困難，患者術后常伴有惡心、嘔吐、腹脹等不良反應。膀胱灌注感覺神經阻滯劑是一種新型療法，可與機體特異性受體相結合，誘導鈣離子不斷流入C纖維神經元細胞而使其脫敏，也可使神經生長因子發生滅活，減少體內的降鈣素基因的相關肽、P物質、神經蛋白合成，還能作用于含速激肽的神經纖維。膀胱灌注感覺神經阻滯劑可以明顯減弱機體神經纖維對有害刺激的識別能力，同時還能抑制或減少逼尿肌的無抑制性收縮。

3.2 膀胱灌注感覺神經阻滯劑預防前列腺術后患者膀胱痙攣的護理要點

術前與患者進行思想溝通，了解其術前焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀況，給予其鼓勵和支持，從心理上使患者可以正視疾病，積極主動配合治療。老年患者的身體素質較弱且耐受力較差，指導其飲食，提高身體的抵抗力。給予患者健康教育可以消除其思想顧慮，增強其治療的信心。規范化操作膀胱灌注感覺神經阻滯劑，嚴密監控患者的病情發展，是治療成功的關鍵，操作過程中要注意無菌操作，術后要保證膀胱的沖洗通暢，做好對導尿管及膀胱沖洗護理，準確判斷患者發生膀胱痙攣的嚴重程度，并指導患者使用自控鎮痛泵。如果患者出現了尿頻尿急或膀胱灼燒感的臨床病癥加重，告知患者這是藥物的一些不良反應，無需恐懼和害怕。指導患者多飲水并臥床休息，同時做好預防并發癥的護理工作，尤其是預防血尿和膀胱痙攣的發生，意外發生時，指導患者做深呼吸，用熱濕毛巾熱敷下腹部，并指導患者用藥等。

本次研究表明，觀察組沖洗液的轉清時間、導尿管的留置時間、造瘺管的留置時間均明顯少于對照組，膀胱灌注感覺神經阻滯劑臨床療效確切，縮短了治療時間。觀察組拔管后前列腺癥狀評分于拔管1周、拔管2周、拔管4周均明顯低于對照組，說明膀胱灌注感覺神經阻滯劑良好的控制了患者的病情發展，有效改善了患者的臨床癥狀。觀察組疼痛視覺模擬評分、生活質量評分均明顯小于對照組，疾病得到了有效控制后，患者生活質量等到了明顯提高，疼痛狀況也明顯減輕。觀察組膀胱痙攣發生率明顯低于對照組，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，說明膀胱灌注感覺神經阻滯劑有效減少了膀胱痙攣的發生，患者滿意度也得到了大幅提升。

綜上所述，術前膀胱灌注感覺神經阻滯劑可有效預防前列腺術后患者膀胱痙攣的發生和嚴重程度。規范化操作膀胱灌注、患者病情的嚴密監控、術后膀胱的沖洗通暢是保證膀胱灌注感覺神經阻滯劑可以發揮最佳療效的護理措施，值得臨床推廣使用。

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Clinical effect and nursing for prevention bladder spasm of patients after prostate operation by irrigation of bladder w ith sensory nerve blockade

LI Congcong
Department of Uropoiesis Surgical,the First Affiliated Hospital of People's Liberation Army General Hospital(304 Hospitals),Beijing 100048,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and nursing for prevention bladder spasm of patients after prostate operation by irrigation of bladder with sensory nerve blockade.Methods28 patients who were treated benign prostatic hyperplasia intended line of suprapubic transvesical prostatectomy were selected in the hospital from November 2008 to November 2011,who were randomly divided into two groups.14 patients accepted preoperative 3D to intravesical saline 104 mL for 0.5 h as the control group.14 patients accepted preoperative 3D bladder irrigation with sensory nerve blocking agent liquid 4 mL and saline 100 mL for 0.5 h as the observation group.Patientswere operatied by combined spinal and epidural anesthesia suprapubic prostatectomy,who were given 4 weeks of nursing intervention.Various clinical indicators were compared between two groups.ResultsFlushing fluid to tell the time,catheter indwelling time,fistula indwelling time in the observation group were significantly less than those in the control group.Extubation after prostate symptom scores in the extubation for 1 weeks,2 weeks,4 weeks in the observation group were significantly lower than those in the control group.Pain visual analogue scores,quality of life scores in the observation group were significantly smaller than those in the control group.Incidence of bladder spasm in the observation group(21.4%)was significantly lower than that in the control group(64.3%).Satisfaction of patients in the observation group(100%)was significantly higher than that in the control group(71.4%).The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPreoperative perfusion of bladder sensory nerve blockademay be effective in the prevention of patients after prostatectomy bladder spasm and severity.Standardized operation of bladder perfusion,disease surveillance,postoperative bladder irrigation patency are the guarantee of perfusion of bladder sensory nerve blockade,which can play the best efficacy of nursingmeasures.That isworthy of clinical use.

Bladder perfusion；Sensory nerve blockade；Prostate；Bladder spasm；Clinical efficacy；Nursing care

R697+.3

A

1673-7210（2012）11（b）-0063-03

2012-06-06 本文編輯：郝明明）