上頜骨正中囊腫1例

尋滿湘 滕磊 彭玉成

資料 患者男性，30歲。因持續性鼻塞2個月于2010年11月8日入院。檢查:外鼻無畸形，下鼻甲前、緊貼鼻閾后、鼻中隔和鼻腔底交接處，鼻底黏膜向鼻腔呈半圓形隆起，鼻中隔向右側偏曲，下鼻甲、中鼻甲等結構均無法窺及。腫塊表面光滑，觸之質軟而有彈性，囊狀感。口腔側硬腭處黏膜平整、光滑;尖牙后的切牙管處無隆起，觸之無疼痛。鼻竇CT:上頜正中見一類圓形囊性灶，大小為3.7 cm×4.2 cm，邊界清楚，邊緣光滑，密度均勻，CT值約24 HU;周圍骨質受壓變薄，骨質無破壞，鼻中隔偏曲(圖1)。術前診斷為“上頜骨正中囊腫”。11月11日在全身麻醉下行上頜骨正中囊腫切除術(唇下正中入路)。手術以上唇正中系帶為中心，于唇齦溝上0.5 cm做橫切口，垂直切入黏膜直達骨壁;緊貼骨壁分離至上頜骨前鼻棘，將雙側梨狀孔緣、鼻中隔前雙側黏膜略加分離，用咬骨鉗咬去少許上頜骨前鼻棘，以利暴露囊腫;繼而分離囊壁，囊腫和周圍組織粘連輕，囊壁和鼻腔黏膜易分離。因囊腫巨大，深部剝離囊壁借助鼻內鏡輔助，完整分離囊壁并切除囊腫后以生理鹽水沖洗約8 cm×8 cm×8 cm大小囊腔。雙側鼻腔以海藻酸鈣敷料填塞，常規縫合唇齦溝切口后，上唇切口皮膚側用四頭巾紗布加壓包扎。術后剖開囊腫，見暗褐色清稀囊液;病理診斷同臨床診斷。11月16日復查CT:上頜正中囊腫完整剝離，囊腔底少量滲液，鼻底、上頜竇壁均無瘺孔(圖2)。

圖1. 術前冠狀位

討論 上頜骨正中囊腫是由胚胎發育時期面部正中腭突和外側腭突相結合處的胚性上皮殘余發展而成。在胚胎第5周，左右內側鼻突之間的內側面，向原始口腔內生長出一短小的突起，稱正中腭突，演化為腭前部的小部分。左右上頜突的內側面向原始口腔內長出一對突起，稱外側腭突。它們向中線愈合，形成腭的大部分，其前端與正中腭突愈合。在胚胎期第6周后腭突在正中線處愈合，來自外胚層的上皮細胞消退，中胚層上皮取而代之。若腭突在中線愈合不全，殘留的外胚層細胞日后可增殖形成囊腫［1-2］。

圖2. 術后冠狀位

臨床報道的病例不多，但男性患者占多數，男女比例約為4∶1，發病年齡為13～52歲［2］。上頜正中囊腫因臨床少見，診斷時應注意以下2點:①患者常以局部脹麻感或鼻塞就診，檢查見鼻底部隆起，黏膜表面光滑，用1%麻黃堿收縮無效，探針觸及囊腫時常有波動感，穿刺獲黃褐色透明囊液應考慮該病;②鼻竇CT檢查有助診斷。CT掃描可見上頜正中部有圓形或橢圓形低密度區，其中無牙齒等內容物，周邊清晰，腭部骨質受侵破壞或變薄。上頜骨正中囊腫的診斷成立后，應采用手術治療。常規采用上唇唇齦溝切口，翻開鼻底黏膜，切除囊腫，如本例手術方法。也有報道［3］采用“揭蓋法”治療，即在鼻內鏡引導下，用切割吸引器切除囊壁突出于鼻腔的部分，保留囊壁底部。

總之，上頜骨正中囊腫臨床非常少見，容易誤診。該病的確診，除了加強理論知識學習，提高認識外，詳細的病史及仔細檢查不可或缺;囊腫穿刺抽吸及鼻竇CT檢查也是必不可少的手段。診斷成立后，做囊腫切除手術效果滿意。

［1］ Sham JST，Choy D.Prognostic factors of nasopharyngeal carcinoma:a review of 759 patients［J］.Br J Radiol，1990，63(1):51-58.

［2］ Vikram B，Strong EW，Manolatos S，et al.Improved survival in carcinoma of the nasopharynx［J］.Head Neck Surg，1984，7(2):123-128.

［3］ 刑虎，王照亮，王琪.腭正中囊腫［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11(4):260-261.