早發型重度子癇前期患者分娩方式與圍生兒結局的臨床分析

苑桂姝

廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院產科，廣東深圳 518108

早發型重度子癇前期患者分娩方式與圍生兒結局的臨床分析

苑桂姝

廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院產科，廣東深圳 518108

目的 探討早發型重度子癇的分娩方式及圍生結局。 方法 回顧性分析我院2007年1月～2012年1月就診的108例的重度子癇前期患者，按照發病孕周分為 A、B、C 三組，A 組：28～32周（15例）；B 組：32+1～34 周（30例）；C 組：34+1～36周 （63例）。比較三組分娩方式及圍生兒結局。 結果 A組呼吸窘迫綜合征 （respiratory distress syndrome，RDS）、顱內出血、新生兒窒息及圍產兒死亡率明顯高于B、C組；B組的新生兒感染及RDS比率明顯高于C組。A組初產婦的新生兒窒息率（60%）明顯高于經產婦（17%）。 結論 早發型重度子癇圍生兒并發癥發生率高，特別是初產婦，剖宮產為首選分娩方式。

早發型重度子癇前期；分娩方式；圍生兒

早發型子癇前期（early-onset preeclampsia，EOPE）是妊娠期特有的并發癥，嚴重威脅母兒健康，容易引起新生兒早產、新生兒窒息、胎兒窘迫甚至胎兒死亡等。國內外學者普遍認同早發型子癇前期因其危險性及母胎嚴重的不良結局均視為重度子癇前期，即為早發型重度子癇前期。目前對早發型重度子癇前期尚無統一界定。楊孜等[1]提出以32孕周以前發生為早發型重度先兆子癇，能反映孕周與胎兒不良結局。本文回顧性分析我院2007年1月～2012年1月就診的108例子癇患者的臨床資料，探討早發型重度子癇的分娩方式及圍生結局，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2012年1月就診的108例重度子癇患者，均符合診斷標準按照樂杰主編的《婦產科學》（6版）[2]。將108例孕婦按照發現子癇的孕周分為A、B、C三組，A組：28～32 周（15例），其中初產婦 6例，經產婦 9例；B 組：32+1～34 周（30例），其中初產婦 14例，經產婦 16例；C 組：34+1～36周（63例），其中初產婦33例，經產婦30例。本研究早發型子癇的診斷標準為孕周均為≤32周，A組符合早發型重度子癇前期的標準。三組孕婦的年齡比較差異無統計學意義 （P＞0.05），均為單胎，排除孕婦患有其他器質性疾病（慢性高血壓、糖尿病、肝臟疾病等）。

1.2 治療方法

1.2.1 鎮靜 冬眠藥物 （哌替啶50 mg+氯丙嗪12.5 mg+生理鹽水500 mL靜滴）。

1.2.2 解痙 25%硫酸鎂（維持血鎂濃度在正常水平），注意觀察孕婦呼吸、心率、膝反射及尿量。

1.2.3 降壓 亞寧定或硝酸甘油微量泵入，使血壓維持在140～150/90～100 mm Hg，注意監測血壓波動情況。

1.2.4 促胎肺成熟 終止妊娠前肌肉注射地塞米松6 mg，q12 h，2 d。

1.2.5 療程 A、B兩組無特殊情況保守治療至34周，C組血壓控制良好后24～48 h停止治療。

1.2.6 終止妊娠指標 血壓控制不滿意，持續性重度頭痛或上腹痛；生化指標進行性加重（肝功能及血常規）；子癇（抽搐）；胎兒監護異常等。

1.3 評價指標

1.3.1 孕婦的分娩方式 剖宮產和陰道分娩。

1.3.2 圍生兒結局 新生兒感染、新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內出血、新生兒窒息、圍生兒死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者分娩方式的比較

三組剖宮產率比較均無統計學意義 （P＞0.05），A組中經產婦和初產婦剖宮產率比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 三組患者分娩方式比較[n（%）]

2.2 三組患者圍生兒結局比較

A組RDS、顱內出血、新生兒窒息及圍生兒死亡率明顯高于B、C兩組 （P＜0.05）；A組的新生兒感染率與C組的新生兒感染率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組的新生兒感染及RDS比率明顯高于C組（P＜0.05）。每組的初產婦與經產婦進行比較，A組初產婦的新生兒窒息率（60%）明顯高于經產婦 （17%）（P＜0.05）；B組初產婦的新生兒窒息率（31%）明顯高于經產婦（7%）（P ＜ 0.05）；C 組初產婦的 RDS發生率（20%）明顯高于經產婦（7%）（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 三組患者圍生兒結局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種嚴重危害母兒健康的妊娠期間特有的并發癥，據我國近年來的統計，妊娠期高血壓疾病是我國孕產婦死亡的第二大原因。子癇是妊娠期高血壓疾病中的一種類型，EOPE因為其發病時間早而胎兒成熟度低，使得母兒危險程度較高。EOPE與多種遺傳和免疫等因素相關，楊艷華[3]研究顯示早發組和晚發組比較多種因素不同，包括自然流產史、腎炎史、孕期補鈣和維生素等。早發型重度子癇前期胎盤的合體滋養細胞凋亡早且嚴重[4]，終末器官損害以胎盤和肝損害為主，下次妊娠的再發風險較高[5]，早發型與晚發型重度子癇前期病因及發病機制可能存在差異。EOPE對于在圍生兒方面也有多個負面作用，因其終止妊娠的孕周多未足月，胎兒存活率較低而死亡率高。早發型子癇孕婦全身小血管痙攣，各系統臟器灌流減少，胎盤損害情況嚴重而功能低下，新生兒并發癥發生率大大增加，甚至出現胎兒死亡。臨床治療原則為在未出現嚴重合并癥（胎盤早剝、前置胎盤、肝功能進行性減退等）的前提下，采取期待治療，延長孕婦孕周。李春芳等[6]研究顯示早發型重度子癇期待治療7～10 d可有效降低圍生兒死亡率。一般期待治療可持續至34周，但近年美國的保守治療時限已經從孕34周趨向于孕32周，此時限仍存在爭議。少量研究顯示自然分娩未增加EOPE孕婦其他并發癥及死亡率，但大部分學者還是認為在處理EOPE時剖宮產對于孕婦及胎兒安全系數高于自然分娩。對于小于24孕周的早發型子癇前期，因胎兒存活率低而孕婦危險程度高，應及時行引產[7]。對于EOPE而言，嚴密的病程監測和及時的對癥處理，選擇最佳終止妊娠時間是治療的關鍵[8]。

本次研究結果顯示，三組的剖宮產率均在90%以上，這可能與臨床干預有密切關系，在剖宮產的指征上應適當放寬，子癇的臨床存在多變性，可能出現血壓的強烈波動，對孕婦及胎兒的生命造成巨大威脅，特別是初產婦在精神壓力上高于經產婦，應加強對疾病的認知和緊張情緒的疏導。對于自然分娩的孕婦應做好母兒監測，注意觀察血壓變化，對突發情況及時正確處理。本研究對108例子癇患者進行分析，A組RDS、顱內出血、新生兒窒息及圍生兒死亡率明顯高于B、C兩組；提示EOPE患者的圍生兒結局在子癇所有類型中最差，臨床上應予以高度重視，因其孕周小，入院應及時促胎兒肺成熟，擇期剖宮產，如出現異常情況及時終止妊娠。B組的新生兒感染及RDS比率明顯高于C組，隨著孕周的增加，圍生兒危險程度也逐漸下降。A組初產婦的新生兒窒息率（60%）明顯高于經產婦（17%）；B組初產婦的新生兒窒息率（31%）明顯高于經產婦 （7%）；C組初產婦的RDS發生率（20%）明顯高于經產婦（7%）。在EOPE，初產婦的新生兒窒息率明顯高于經產婦，應注意對EOPE初產婦胎心監測，如出現胎心異常應引起高度重視。臨床工作中應特別注意子癇初產婦的血壓及各種情況的監測。

綜上所述，早發型重度子癇圍生兒并發癥發生率高，特別是初產婦，剖宮產為首選分娩方式。

[1]楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產科雜志，2005，40（5）：302-305.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：99-104．

[3]楊艷華.早發型重度子痛前期相關影響因素研究[D].廣州：暨南大學，2010.

[4]李志杰，張文真，胡建秀.胎盤及外周血中STBM與早發型重度子癇前期病因的研究[J].實用婦產科雜志，2008，24（11）：677-680.

[5]BadrR E，Waltes AE，Chung F，et al.ProEx C：A Sensitive and specific marker of HPV-associated squamous lesions of the cervix[J].Am J Surg Path，2008，32（6）：899-906.

[6]李春芳，茍文麗，賈亮.早發型重度子癇前期期待治療時間及妊娠結局[J].中國實用婦科和產科雜志，2009，25（4）：293-294.

[7]狄文.源自臨床，歸于臨床——臨床醫師如何重視“早發型子癇前期”[J].實用婦產科雜志，2010，26（11）：677-680.

[8]楊孜，王伽略.子癇前期臨床防范和處理關鍵點[J].實用婦產科雜志，2010，26（1）：4-7.

Clinical analysis on the delivery mode and perineonate outcomes in early onset severe preeclampsia

YUAN Guishu
Department of Obstetrics,Shiyan People′s Hospital of Bao'an District,Guangdong Province,Shenzhen 518108,China

Objective To explore the delivery mode and the maternal and neonatal outcomes in early onset severe preeclampsia.Methods 108 patients with preeclampsia were recruited in our retrospective study and divided into three groups:group A (28-32 weeks),group B (32+1-34 weeks),and group C (34+1-36 weeks).The delivery mode and the maternal and neonatal outcomes were compared.Results The incidence of neonatal RDS,intracranial hemorrhages,neonatal asphyxia and perinatal mortality in group A were significantly higher than that in group B and C (P＜0.05).The incidence of infections of the neonate and neonatal RDS in group B were significantly higher than that in group C (P＜0.05).In group A,the incidence of neonatal asphyxia in primiparas (60%)was significantly higher than that of multipara(17%).Conclusion The perineonate outcomes of early onset severe preeclampsia are bad,especially the primiparas.Uterine incision delivery is the best delivery mode.

Early onset severe preeclampsia;Delivery mode;Perineonate

R714.24+5

A

1673-7210（2012）08（c）-0024-02

2012-04-10 本文編輯：郝明明）