開展分娩鎮痛的宣教與管理體會

周朝明 黎君君 龔祖康 蔣 武 勞誠毅 張荻華

廣西壯族自治區南寧市婦幼保健院，廣西南寧 530011

開展分娩鎮痛的宣教與管理體會

周朝明 黎君君 龔祖康 蔣 武 勞誠毅 張荻華

廣西壯族自治區南寧市婦幼保健院，廣西南寧 530011

開展分娩鎮痛能有效減輕和消除產痛。筆者醫院從1989年開始施行椎管內神經阻滯分娩鎮痛7 000余例，未發生一例嚴重并發癥，有以下幾點管理經驗：①高度重視宣教工作，在各新聞媒體、孕婦學校、產科門診、病房及產房由具有分娩鎮痛管理經驗的麻醉醫師和助產士向孕婦及其家屬宣傳分娩鎮痛，讓產婦及其家屬理解分娩鎮痛，自愿施行分娩鎮痛；②建立嚴格的分娩鎮痛管理制度和操作流程，確保母嬰安全；③產房配備充足的搶救用品及監護設備；④醫院重視和支持，給予政策傾斜和激勵，調動了麻醉科和產科開展分娩鎮痛的積極性；⑤有良好的團隊精神，麻醉科和產科做到團結一致，相互尊重、信任、理解和支持；⑥重視推廣科研成果，得到同行和社會對分娩鎮痛的肯定。

分娩鎮痛；宣教；管理

在醫學疼痛指數中，分娩疼痛僅次于燒灼痛而位居第二位[1]。對大多數婦女來說，分娩疼痛是其一生中經歷的最劇烈的疼痛[2]。分娩過程中劇烈疼痛引起的焦慮、恐懼等心理反應可造成母體和胎兒內環境的改變，對產婦采用適當的疼痛緩解措施，可以使疼痛及應激反應減弱甚至消失，改善母體和胎兒的氧供需平衡，對母嬰有益[3]。分娩過程中良好的鎮痛還可減少或消除母體過度通氣，對控制產后抑郁癥發生也有積極的作用[4]。目前，我國的分娩鎮痛率不足1%，而剖宮產率卻高達50%，并還有逐步攀升的趨勢。西方發達國家的椎管內阻滯分娩鎮痛率高達80%，剖宮產率卻在20%以下[5]。因此，在我國剖宮產率居高不下的現狀下，開展分娩鎮痛對降低剖宮產率有積極作用[6]。隨著社會的發展，產婦分娩過程中是否痛苦，反映了一個社會的文明程度，減輕產婦痛苦是每名醫護人員的責任，是對生命個體的尊重，是一種生育文明[7]。我院從1989年起開展施行椎管內神經阻滯等方法，已成功分娩鎮痛7 000余例，鎮痛效果可靠，未發生一例嚴重并發癥。現將幾點成功管理經驗與同行分享（圖1）：

1 高度重視宣教工作

分娩鎮痛在我國的開展尚處于起步階段，要使人們認知和接受，必須重視宣教工作。據我院向2 500例孕婦的問卷調查顯示，有約80%的孕婦認為生小孩一定會很痛，大多數孕婦認為分娩必痛，對即將面臨的分娩都有不同程度的緊張、恐懼心理。因懼怕產痛，孕產婦及家屬往往選擇剖宮產，不知道分娩鎮痛是怎么回事，或者認為分娩鎮痛會影響胎兒等。從2005年開始，我院充分利用報紙、網絡等新聞媒體宣傳分娩鎮痛，在醫院孕婦學校、產科門診、病房及產房宣傳分娩鎮痛，向孕婦及其家屬發放宣傳資料。醫院將孕婦學校設在產科門診附近，方便孕婦做產前檢查時到孕婦學校聽課。孕婦學校堅持每周一至周五開課，并堅持每星期安排具有分娩鎮痛操作和管理經驗的麻醉醫師授課，向前來聽課的孕婦、孕婦丈夫等親屬講分娩鎮痛的意義、施行分娩鎮痛的好處、產痛可能會產生的不利影響、幾種常用分娩鎮痛（如椎管內神經阻滯、笑氣吸入、水中分娩等）的操作方法、鎮痛效果、優缺點等，并回答孕婦及其親屬關心的問題。醫院將麻醉科電話作為分娩鎮痛咨詢熱線向社會公布，由麻醉醫師負責解答疑問。六年來，到我院孕婦學校聽分娩鎮痛課的孕婦及其親屬達4 000余例（次）。醫院還在產房門口張貼孕婦及其家屬最想了解的分娩鎮痛問題，內容通俗易懂，在產房的產婦同意施行分娩鎮痛后，在門口守候的家屬也已詳細閱讀了分娩鎮痛內容，便很容易同意和支持產婦施行分娩鎮痛，效果良好。對分娩鎮痛猶豫或者產婦和其家屬對施行分娩鎮痛意見不統一時，暫時不要施行分娩鎮痛，等待產婦和其家屬完全理解分娩鎮痛，自愿施行并在分娩鎮痛知情同意書簽字后，才為其施行分娩鎮痛，避免因為溝通不到位而引起醫療糾紛。

吳新民等[8]提出助產士在分娩鎮痛的工作中起著不可估量的作用：在幫助產婦控制疼痛之前，助產士掌握有關疼痛的心理、分娩鎮痛方法及患者自控鎮痛技術（PCA）治療等方面的知識。對此筆者表示認同。我院充分發揮助產士在分娩鎮痛工作中的重要作用，助產士能象郭秀花[9]提出的那樣，有針對性的給產婦講解妊娠是一個生理過程，告知分娩可能產生的疼痛及原因，讓產婦有充分的思想準備。同時助產士還參與宣傳分娩鎮痛技術、選擇分娩鎮痛時機、配合麻醉科醫師操作、協助分娩鎮痛管理等工作。

2 建立嚴格的分娩鎮痛相關管理制度

2.1 分娩鎮痛的“主體”

麻醉醫師和產科醫師及助產士是實施分娩鎮痛的“主體”。他們一定要有豐富的分娩鎮痛相關理論知識和過硬的操作技術。麻醉科和產科定期組織學習分娩鎮痛的理論，兩個科室把在報告當天分娩鎮痛的情況和科主任點評作為晨會的重要內容，發現問題并及時組織討論，或者由兩個科室的主任互相通報出現的問題及向對方提出的建議和意見，必要時麻醉科和產科相關人員集中討論并制訂整改措施，重大問題由醫院領導或者醫務科主持召集兩個科室的相關人員開會解決。

2.2 分娩鎮痛知情同意書

在全國和廣西壯族自治區沒有統一標準的分娩鎮痛知情同意書使用的情況下，我院設計的分娩鎮痛知情同意書把分娩鎮痛的操作方法、可能出現的并發癥等問題以通俗易懂的文字講細講明白，為產婦及其親屬自愿選擇分娩鎮痛提供依據，萬一出現醫療糾紛也是法律有效的醫療文件。幾年來，根據臨床工作中發現的問題，我院5次修訂了分娩鎮痛知情同意書的內容，并被區內外多家醫療機構參考使用。

2.3 分娩鎮痛記錄

我院對實施分娩鎮痛的產婦全過程進行分娩鎮痛記錄，詳細記錄分娩鎮痛方法、技術操作、分娩鎮痛用藥、產婦生命體征、不良反應及處理等，術畢書寫小結，作為科學研究、撰寫論文、臨床經驗總結用。如果出現醫療糾紛，分娩鎮痛記錄單也是法律有效的醫療文件。我院目前使用的分娩鎮痛記錄單經過3次修訂，是廣西最早使用的分娩鎮痛記錄單并被區內外多家醫療機構參考使用。

2.4 其他分娩鎮痛相關制度和技術操作流程

我院還制訂了其他分娩鎮痛相關制度和技術操作流程（圖2），制訂統一的配方和方法，管理制度詳細，交接班明確，獎懲措施到位，確保母嬰安全。

3 產房配備充足的搶救用品及監護設備

氧氣、麻醉機、吸引器、監護儀（ECG、BP、SpO2等）、胎心宮縮描記儀。麻醉藥品及常用的搶救藥品。麻醉搶救物品（喉鏡、氣管導管、牙墊、加壓呼吸囊、吸引管等）。

4 醫院領導的重視和支持

積極向醫院領導匯報，讓醫院領導了解分娩鎮痛不但能減輕產婦產痛，深受產婦歡迎，而且能給醫院帶來良好的社會效益和經濟效益，明白分娩鎮痛的特點是費時、費力、收益少，若不能很好的調動醫務人員工作積極性，最終將無法堅持。這也是國內許多醫院規模化開展椎管內阻滯的分娩鎮痛技術半途夭折的主要原因之一[5]。我院領導重點扶持分娩鎮痛項目，政策向麻醉科和產科傾斜。得到了領導的重視和支持后，進一步調動了麻醉科和產科的工作積極性，分娩鎮痛工作得到了良性循環和持續發展。

5 良好的團隊精神

分娩鎮痛工作不可能只憑麻醉科或產科獨立完成，因此，醫院應高度重視團隊精神。麻醉科和產科做到團結一致，相互尊重，相互信任，相互理解，相互支持，在利益分配上不斤斤計較，遇到問題，不相互指責。如果出現的問題確實是某一方的責任，及時通知相關方來處理，如果出現的問題分不清由哪個科室承擔，則兩個科的值班醫師及時會診，或者向各科的上級醫師報告共同處理。另外，醫院領導、職能科室和其他臨床科室都應大力支持分娩鎮痛工作，形成全院職工了解、支持和宣傳分娩鎮痛的氛圍，甚至醫院的電梯工人和保潔員都會幫助宣傳分娩鎮痛。6重視工作總結和技術推廣

我院及時對分娩鎮痛工作進行總結并對外推廣科研成果。近五年來，我院舉辦了四期省級分娩鎮痛學習班和兩次分娩鎮痛專題學術研討會，邀請國內知名專家進行專題講課和技術指導，作為分娩鎮痛培訓基地，接收各地醫務人員前來學習，目前已接收國內10家醫療機構的醫務人員到醫院參觀學習和培訓，發表學術論文20余篇，取得南寧市科技進步獎2項，取得市級重大科研項目及省級科研項目立項各1項，得到了同行和社會對分娩鎮痛工作的認可。

[1]陽子兌娣.分娩鎮痛的臨床研究進展[J].中外醫學研究，2011，9（15）：162-164.

[2]Shapiro RL，Thior I，Gilbert PB，et al.Maternal satisfaction with singledose spinal analgesia for labor pain in Indonesin：a landmark study[J].Joumal of Anesthesia，2008（22）：55-58.

[3] 孫力娟.分娩鎮痛的研究進展[J].河北醫藥，2007，29（4）：370-372.

[4]尹春艷，張智，張翠瓊.硬膜外阻滯分娩鎮痛對產后抑郁癥的影響[J].中國婦幼保健，2008，23（14）：2007-2010.

[5]曲元，白勇，王東信，等.創建分娩鎮痛醫療服務體系的策略及實施[J].中國醫院管理，2008，28（9）：30-31.

[6]劉興會，吳連方.分娩鎮痛的臨床應用與管理[J].中華婦產科雜志，2005，40（6）：362-364.

[7] 陶彩霞．硬膜外分娩鎮痛的健康教育[J]．中國現代醫生，2011，49（2）：93-94.

[8]吳新民，陳倩.分娩鎮痛[M].北京：人民軍醫出版社，2006：359-462.

[9]郭秀花.分娩鎮痛在產科應用中的護理體會[J].醫學信息，2011，24（7）：4775-4776.

Experience of propaganda,education and management of labor analgesia

ZHOU ChaomingLI Junjun GONG ZukangJIANG Wu LAO ChengyiZHANG Dihua
Nanning Maternal and Child Health Service Center,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530011,China

Labor analgesia can effectively reduce and eliminate the pain of childbirth.Authors'hospital has implemented intraspinal nerve block labor analgesia for more than seven thousand cases since 1989 and there is no case of severe complications reported.Authors thus draw the following several management lessons:①Attaching great importance to the propaganda and education of labor analgesia by approaching pregnant women and their relatives through various news media,schools,obstetric out-patient ward and delivery room by anesthesiologists and midwives;②establishment of strict labor analgesia management systems and operational procedures to ensure maternal and infant safety;③equiping the delivery room with plenty of rescue supplies and monitoring equipment;④mobilizing the enthusiasm of anesthesiology and obstetrics departments to perform labor analgesia by hospital attention,supporting and giving policy supporting and encouragement;⑤having good teamwork between anesthesiology and obstetrics departments to achieve solidarity,mutual respect,trust,understanding and support;⑥paying attention to promotion of scientific research and wining recognition of labor analgesia from peer and society.

Labor analgesia;Propaganda and education;Management

R714.3

C

1673-7210（2012）08（b）-0157-03

廣西壯族自治區南寧市科學研究與技術開發計劃項目（項目名稱：南寧市分娩鎮痛技術服務中心建設；項目編號：201001025C）。

周朝明（1952.9-），男，大學本科，主任醫師；研究方向：臨床麻醉、疼痛診治、重癥患者監測與治療。

黎君君，男，碩士研究生，副主任醫師，南寧市婦幼保健院院長。

2012-02-06 本文編輯：程 銘）