布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床研究

阮丁異 朱文濤 劉龍清 連志鵬

福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，福建莆田 351100

布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床研究

阮丁異 朱文濤▲劉龍清 連志鵬

福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，福建莆田 351100

目的 探討布托啡諾在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2010年10月～2011年12月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦260例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各130例。觀察組產(chǎn)婦給予布托啡諾進(jìn)行PCIA，對照組患者給予芬太尼進(jìn)行PCIA。在剖宮產(chǎn)術(shù)后4、8、12、24及36 h分別記錄患者的疼痛評分（采用疼痛視覺模擬評分法，VAS）與鎮(zhèn)靜評分（采用Ramsay法），同時觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及患者滿意度情況。結(jié)果 觀察組與對照組患者在術(shù)后4、8、12、24及36 h各時間點(diǎn)疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)后各時間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后生命體征均較為穩(wěn)定，無呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生。觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛效果可靠、鎮(zhèn)靜適度、不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

布托啡諾；鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床產(chǎn)科最受關(guān)注的問題之一。目前，術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的方式為患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），靜脈注射是其經(jīng)典的給藥方式。臨床研究顯示，PCA具有良好的鎮(zhèn)痛療效。近年來，阿片受體激動-拮抗劑布托啡諾被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果可達(dá)嗎啡的8倍，而呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于單純μ受體激動劑如芬太尼、嗎啡等[1]。本文對我院2010年10月～2011年12月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦給予布托啡諾患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），觀察并比較布托啡諾與芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，分析布托啡諾應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA的臨床效果與安全性。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年10月～2011年12月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦260例，年齡21～35歲，平均27.5歲；ASAⅠ～Ⅱ級；均為初產(chǎn)婦，足月妊娠，無妊娠合并癥。將260例產(chǎn)婦隨機(jī)均分為觀察組（布托啡諾組）與對照組（芬太尼組），每組各130例。兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有產(chǎn)婦在手術(shù)前給予0.1 g魯米那鈉，0.3 mg東莨菪堿肌內(nèi)注射。手術(shù)麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)為L1～2，選擇3%氯普魯卡因作為局部麻醉藥。剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察組給予負(fù)荷量為0.5 mg布托啡諾實(shí)施鎮(zhèn)痛，對照組給予負(fù)荷量為0.05 mg芬太尼實(shí)施鎮(zhèn)痛，兩組患者均使用一次性PCA輸液泵。觀察組與對照組的藥物配方為，觀察組：負(fù)荷量0.5 mg布托啡諾，10 mg阿扎司瓊與0.25 mg/kg布托啡諾；對照組：負(fù)荷量0.05 mg芬太尼，10 mg阿扎司瓊與20 μg/kg芬太尼。使用0.9%氯化鈉溶液將藥物稀釋至100 mL，給予背景劑量2mL/h，PCA給藥量為0.5～1.0mL/次，鎖定時間為20 min。

1.3觀察指標(biāo)

從疼痛、鎮(zhèn)靜效果、生命體征、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度對觀察組與對照組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價。具體評價標(biāo)準(zhǔn)為：①疼痛評分：采用VAS法對患者疼痛程度進(jìn)行評分，無痛計(jì)0分，劇痛計(jì)10分。在剖宮產(chǎn)術(shù)后4、8、12、24及36 h分別記錄患者的疼痛評分；②鎮(zhèn)靜評分：采用Ramsay評分法對患者鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評分，1分為患者清醒、緊張；2分為患者嗜睡；3分為患者閉目，對輕呼有反應(yīng)；4分為患者閉目，對高呼有反應(yīng)；5分為患者在疼痛刺激時才有反應(yīng)；評價標(biāo)準(zhǔn)為，計(jì)分2～4分為鎮(zhèn)靜適宜，＜2分為患者鎮(zhèn)靜不全，＞4分為鎮(zhèn)靜過度；③生命體征：通過持續(xù)監(jiān)測患者HR、SpO2、BP等指標(biāo)觀察患者的生命體征；④術(shù)后并發(fā)癥：觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制等并發(fā)癥，每分鐘呼吸＜10次即為呼吸抑制；⑤患者滿意度：在剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d，請患者對鎮(zhèn)痛滿意度進(jìn)行評價，共有優(yōu)秀、良好、一般、差四個等級，滿意率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與研究組患者術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜評分情況

觀察組患者術(shù)后4、8、12、24及 36 h疼痛評分分別為（2.3±0.7）、（1.9±0.4）、（2.0±0.5）、（1.6±0.4）、（0.8±0.3）分；對照組患者術(shù)后 4、8、12、24 及 36 h 疼痛評分分別為 （2.3±0.5）、（2.1±0.7）、（2.1±0.6）、（1.7±0.4）、（1.0±0.4）分。 兩組患者在術(shù)后各時間點(diǎn)疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后 4、8、12、24及 36 h鎮(zhèn)靜評分分別為 （3.4±0.7）、（3.0±0.8）、（2.8±0.5）、（2.7±0.4）、（2.6±0.3）分；對照組患者術(shù)后 4、8、12、24 及 36 h 鎮(zhèn)靜評分分別為 （2.1±0.4）、（2.2±0.3）、（1.7±0.4）、（1.8±0.3）、（1.6±0.3）分。 觀察組患者術(shù)后各時間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組與研究組患者疼痛、鎮(zhèn)靜評分比較（±s，分）

表1 觀察組與研究組患者疼痛、鎮(zhèn)靜評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后36 h疼痛評分觀察組對照組鎮(zhèn)痛評分觀察組對照組2.3±0.7 2.3±0.5 1.9±0.4 2.1±0.7 2.0±0.5 2.1±0.6 1.6±0.4 1.7±0.4 0.8±0.3 1.0±0.4 3.4±0.7*2.1±0.4 3.0±0.8*2.2±0.3 2.8±0.5*1.7±0.4 2.7±0.4*1.8±0.3 2.6±0.3*1.6±0.3

2.2 觀察兩組患者術(shù)后生命體征與不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后生命體征均較為穩(wěn)定，無呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生。觀察組9例患者發(fā)生頭暈，5例患者發(fā)生惡心、嘔吐；對照組10患者發(fā)生頭暈，7例患者發(fā)生惡心嘔吐。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 比較兩組患者對PCIA的滿意度情況

觀察組患者滿意率為91.54%（119/130）；對照組患者滿意率為79.23%（103/130）；觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

注：與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的正常生理活動，因而受到臨床廣泛關(guān)注。患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）是近年來發(fā)展起來的新型疼痛治療方法，具有痛苦小、并發(fā)癥少、操作簡單、治療方案個性化的特點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用[2-3]。

臨床研究結(jié)果顯示，合理選擇藥物對提高PCIA鎮(zhèn)痛效果具有重要的作用。芬太尼是臨床應(yīng)用最為普遍的阿片類藥物，但其具有呼吸抑制的副作用。布托啡諾是一種新型的阿片激動-拮抗劑，通過激動κ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，并且其不良反應(yīng)少，呼吸抑制發(fā)生率較低[4-5]，具有廣闊的應(yīng)用前景。

本文對我院2010年10月～2011年12月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦給予布托啡諾PCIA，觀察并比較布托啡諾與芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示，以布托啡諾或芬太尼實(shí)施PCIA具有良好的鎮(zhèn)痛效果，而布托啡諾的鎮(zhèn)靜效果顯著高于芬太尼，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與國內(nèi)臨床研究結(jié)果相一致[6]。由于頭暈、惡心嘔吐是實(shí)施患者自控靜脈鎮(zhèn)痛過程中常見的并發(fā)癥。本文采用阿扎司瓊可有效降低惡心嘔吐的發(fā)生率。比較觀察組與對照組患者對PCIA的滿意度情況，結(jié)果顯示，觀察組患者滿意率為91.54%（119/130）；對照組患者滿意率為79.23%（103/130）；觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，布托啡諾組患者滿意度顯著高于芬太尼組。

綜上所述，布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛效果可靠、鎮(zhèn)靜適度、不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]高敏，陸志俊.剖宮產(chǎn)術(shù)中羅哌卡因與左旋布比卡因麻醉效果比較[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（1）：95-97.

[2]謝寶富，肖笑雨，楊祿坤.不同濃度羅哌卡因復(fù)合布托啡諾患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（6）：15-16.

[3]李國霞，周冠同，蘇麗芳.低濃度羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：140-141.

[4]梁偉.小劑量左旋布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（26）：40-41.

[5]辛?xí)杂睿R殿廷，孫家富，等.低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（20）：119-120.

[6]鄒家平，曹少珍，傅麗英.布托啡諾復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：20-21.

Clinical study of Butorphanol in the postoperative analgesia of caesarean section

RUAN Dingyi ZHU Wentao▲LIU Longqing LIAN Zhipeng
Department of Anaesthesiology,the First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital,Fujian Province,Putian 351100,China

Objective To evaluate the application effect of controlled intravenous analgesia(PCIA)of Butorphanol in the postoperative analgesia of caesarean section.Methods 260 patients of epidural anesthesia were divided into observation group and control group,130 patients in each group.The observation group used Butorphanol,and the control group used Fentanyl.The patients were observed at postoperative 4,8,12,24,36 hours respectively.Visual ache simulation score(VAS)and Ramsay were used to record the pain and sedation.The side effects and patient's satisfaction were observed.Results There was no difference between the observation group and the control group in visual ache simulation score at 4,8,12,34,35 hours (P＞0.05).In the observation group at each time point after operation sedation score significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).In two groups of patients with postoperative vital signs were stable,and there was no respiratory depression phenomenon.The observation group patient's satisfaction was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of epidural Butorphanol for postoperative analgesia is very good,and the incidences of complications keep in little.

Butorphanol;Analgesia;Cesarean section

R614

A

1673-7210（2012）08（b）-0077-02

阮丁異 （1971.1-），男，福建莆田人，主治醫(yī)師；研究方向：臨床麻醉、疼痛治療。

▲通訊作者

2012-04-05 本文編輯：谷俊英）