預(yù)防性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

曹櫻花 趙曉輝 王穎琪

北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院ICU，北京 100700

預(yù)防性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

曹櫻花 趙曉輝 王穎琪

北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院ICU，北京 100700

目的 探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的影響。 方法 將我院120例高血壓腦出血患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理，比較兩組DVT形成情況。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組在術(shù)后7 d的凝血指標(biāo)變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組DVT的發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的15.0%（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理質(zhì)量滿意度為98.3%，顯著高于對(duì)照組的83.3%（P＜0.05）。兩組術(shù)后再出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理有利于減少高血壓腦出血術(shù)后DVT的形成。

預(yù)防性護(hù)理；高血壓腦出血；下肢深靜脈血栓；并發(fā)癥

下肢深靜脈血栓（DVT）是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，為外科常見疾病之一。DVT僅影響肢體功能，致殘率較高，嚴(yán)重者可因血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞而增加患者的猝死率[1]。DVT也是高血壓術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存和康復(fù)。近年來(lái)，DVT越來(lái)越引起臨床工作者的重視。我院2009年12月～2010年5月對(duì)60例高血壓腦出血患者術(shù)后實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，有效預(yù)防了DVT的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例高血壓腦出血患者，所有病例均行頭顱CT檢查明確出血部位，排除腦干出血及血腫累及腦干的患者，并排除嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病或功能衰竭、顱內(nèi)及全身感染和凝血機(jī)制障礙的患者，排除對(duì)肝素過(guò)敏者；其中，男72例，女48例；年齡 43～75 歲，平均（57.2±5.1）歲；發(fā)病時(shí)間＜72 h，入院時(shí)血壓（180～200）/（100～120）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），GCS 評(píng)分＞5分，臨床表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)不清，神志朦朧，語(yǔ)言不利，嗜睡，嘔吐。出血部位：皮層下16例，殼核74例，丘腦24例，小腦出血6例；有42例患者出血破入腦室。出血量為35～90 mL，平均（55.8±14.2）mL。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上預(yù)防性護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 健康宣教 向患者講解DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，高血脂、糖尿病史、吸煙飲酒史的都是DVT的高危因素。解釋術(shù)后預(yù)防DVT的目的及重要性，通過(guò)積極地與患者進(jìn)行交談，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)吸煙的患者督促其戒煙[2]。

1.2.2 預(yù)防性用藥 盡量減少不必要的靜脈穿刺，術(shù)后采用常規(guī)抗凝治療及護(hù)理，低分子肝素鈣5 000～6 000 IU皮下注射，12 h一次；低分子右旋糖酐液250 mL靜脈輸入，1次/d。連用14 d。

1.2.3 功能鍛煉 給予患者積極的翻身，2 h一次。清醒的患者可鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后下肢抬高，日常穿彈力襪，加強(qiáng)下肢肌肉訓(xùn)練，床上股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，20～30次/組，2次/d，不能活動(dòng)者進(jìn)行由跟腱起自下而上地做比目魚肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 可少量飲酒，促進(jìn)血液循環(huán)[3]。適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，同時(shí)多食水果和新鮮蔬菜，防止便秘。避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏度。

1.3 觀察指標(biāo)

①凝血指標(biāo)：兩組患者在術(shù)后7 d內(nèi)定時(shí)檢測(cè)凝血指標(biāo)的變化，納入本研究觀察指標(biāo)的有四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶時(shí)間。②DVT形成：采用國(guó)際預(yù)防靜脈血栓研究會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后7～10 d行常規(guī)雙下肢深靜脈造影檢查血流通暢程度，所有股靜脈或腘靜脈以上血栓均被認(rèn)為是近端深靜脈血栓。③護(hù)理質(zhì)量滿意度：據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科室實(shí)際情況，制訂統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。考察表有10個(gè)條目，由護(hù)理部向兩組護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放進(jìn)行調(diào)查。采用無(wú)記名方式，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、填寫、收回，評(píng)分后計(jì)算滿意度。④再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后7 d凝血指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組在術(shù)后7 d的凝血指標(biāo)變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

組別例數(shù) 凝血酶原時(shí)間（s）纖維蛋白原（g/L）部分凝血活酶時(shí)間（s）凝血酶時(shí)間（s）觀察組對(duì)照組60 60 13.2±1.4 13.1±1.9 3.2±0.9 3.3±0.8 29.8±2.1 30.3±2.4 14.6±1.4 14.9±1.8

2.2 兩組患者DVT發(fā)生率、再出血率和滿意度比較

觀察組DVT的發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的15.0%（P<0.05）。觀察組的護(hù)理質(zhì)量滿意度為98.3%，顯著高于對(duì)照組的83.3%（P<0.05）。兩組術(shù)后再出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表 2。

3 討論

DVT是外科較常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其形成原因與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢和血管內(nèi)膜損傷有關(guān)[4]。一旦發(fā)生DVT，輕者增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，重者血栓脫落引起肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致患者死亡。尤其對(duì)術(shù)后臥床老年患者，輕者影響患者肢體康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重的血栓形成可威脅生命，其后遺癥嚴(yán)重影響生活能力甚至致殘。藥物預(yù)防是臨床上預(yù)防DVT的主要方法之一，主要應(yīng)用抗凝藥物來(lái)改變血液的高凝狀態(tài)，但同時(shí)會(huì)引起出血等并發(fā)癥。但劉偉國(guó)等[5]的研究顯示皮下注射低劑量低分子肝素和使用彈力襪預(yù)防高血壓腦出血患者術(shù)后DVT是安全有效的，并不會(huì)增加患者的再出血率。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[n（%）]

本研究對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后采用了健康宣教、預(yù)防性用藥、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等預(yù)防性措施，其中健康宣教能起到未病防病、疾病防變的作用，提高患者對(duì)DVT的重視。低分子肝素具有低劑量、生物效力強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)、使用簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，其可激活凝血系統(tǒng)，減少血小板黏附、聚集和釋放，有效預(yù)防術(shù)后血栓形成。術(shù)后功能鍛煉利用肌肉收縮時(shí)對(duì)血液、淋巴液的肌肉泵作用，促進(jìn)血液、淋巴液向心回流，減少血栓形成。再次飲食指導(dǎo)能從日常生活中減少DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示兩組術(shù)后7 d的凝血指標(biāo)變化、再出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組的DVT發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明預(yù)防性護(hù)理并不會(huì)增加患者的再出血風(fēng)險(xiǎn)，且能顯著降低患者術(shù)后的DVT發(fā)生率，減少了不必要的損害，促進(jìn)其恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量。

[1]張運(yùn)香.高血壓腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（20）：88-89.

[2]李越.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人腹部手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：124-125.

[3]孫麗英.下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].河北中醫(yī)，2011，33（7）：1079-1080.

[4]黃英，鄭潔，黃裕立，等.外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及防范措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（20）：12-13.

[5]劉偉國(guó)，劉春萍，王麗.高血壓腦出血手術(shù)后深靜脈血栓栓塞癥預(yù)防性治療[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，39（8）：738-740.

[6]陳玉蘭，李彩霞，馬莎莎.高血壓腦出血患者急性期臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：84-85.

[7]王春.高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（2）：58-59.

The effect of prevention nursing on deep venous thrombosis of lower limb in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

CAO Yinghua ZHAO XiaohuiWANG Yingqi
Intensive Care Unit,Bayi Neurologist Hospital Affiliated to Beijing Military Area Commands General Hospital,Beijing 100700,China

Objective To investigate the effect of prevention nursing on deep venous thrombosis of lower limb in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into the observation group and the control group,each group had 60 cases.the control group was given conventional nursing,the observation group was given preventive care on the basis of the control group,two groups were compare with DVT.Results Coagulation index changes after the postoperative 7 days had no significant difference between two groups(P＞0.05).The rate of DVT was 0 in the observation group that was significantly lower than 15%in the control group(P＜0.05).Satisfaction degree on nursing quality was 98.3%in the observation group that was significantly higher than 83.3%in control group(P＜0.05),postoperative rebreeding rate in two groups was no significant difference(P＞0.05).Conclusion Preventive care helps to reduce DVT in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

Preventive care;Hypertensive cerebral hemorrhage;Lower extremity deep vein thrombosis;Complications

R473.6

C

1673-7210（2012）08（b）-0138-02

曹櫻花（1970.9-），本科，主管護(hù)師；研究方向：昏迷病人的救治與護(hù)理。

2012-03-31 本文編輯：馮 婕）