不穩(wěn)定心絞痛危險(xiǎn)分層與心腦血管病的相關(guān)性分析

袁木祥

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院，湖北仙桃 433000

不穩(wěn)定心絞痛危險(xiǎn)分層與心腦血管病的相關(guān)性分析

袁木祥

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院，湖北仙桃 433000

目的 探討心絞痛危險(xiǎn)分層與心腦血管病的相關(guān)性。 方法 對(duì)2010年1月～2011年5月來(lái)我院診治的180例不同危險(xiǎn)分層的心絞痛患者，分別進(jìn)行QRS波碎裂、缺血修飾蛋白（IMA）、鈉尿肽（BNP）、動(dòng)脈粥樣斑塊及內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）的檢測(cè)，利用冠脈造影對(duì)冠脈病變支數(shù)和冠脈狹窄程度進(jìn)行檢測(cè)，以及經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查。 結(jié)果與低危組（21.7%）相比，中危組（43.3%）、高危組（65.0%）出現(xiàn)QRS波碎裂的發(fā)生率明顯增多（P＜0.05）。與低危組相比，中、高危組IMA水平明顯升高（P＜0.05）。與低危組相比，中、高危組鈉尿肽BNP明顯提高（P＜0.05）。隨著危險(xiǎn)分層的增高，冠脈動(dòng)脈病變支數(shù)逐漸由單支病變轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀Р∽?，冠脈狹窄程度逐漸增加，TCD檢查異常率升高。結(jié)論心絞痛危險(xiǎn)分層越高，發(fā)生心腦血管病的幾率就越高。

心絞痛；危險(xiǎn)分層；心腦血管??；相關(guān)性

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告和臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，心腦血管病是當(dāng)前影響人類(lèi)健康，危害人類(lèi)生命最重、發(fā)病率最高、死亡率最高、致殘率最高的三大疾病之一[1]。因此，心腦血管病受到國(guó)內(nèi)外有關(guān)部門(mén)的高度重視。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈缺血，從而形成心絞痛，這與導(dǎo)致各種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[2]。本研究對(duì)2010年1月～2011年5月于我院診治的180例不同危險(xiǎn)分層的心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年5月于我院診治的180例心絞痛患者，其中，男104例，女76例，年齡38.4～67.3歲。所有患者均符合WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型，并經(jīng)心電圖和心肌酶譜檢查排除心肌梗死。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、體征和心電圖等檢查結(jié)果，將180例心絞痛患者分為三組（低危組、中危組和高危組），每組各60例。三組在年齡和性別比方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心絞痛危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)心絞痛發(fā)作狀況，發(fā)作時(shí)ST段壓低程度以及發(fā)作時(shí)患者的一些特殊體征變化，將心絞痛患者分為高、中、低危組。見(jiàn)表1。

1.3 檢測(cè)方法及指標(biāo)

1.3.1 QRS波碎裂 采用13本光電ECG-9522P型心電圖機(jī)，記錄患者平靜狀態(tài)下12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。檢測(cè)三組發(fā)生QRS波碎裂的例數(shù)。

1.3.2 缺血修飾蛋白 （IMA）采用世診好克公司的游離鈷定量測(cè)定IMA試劑盒，在7170A生化分析儀上測(cè)定IMA，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3 鈉尿肽（BNP）檢測(cè) 采用美國(guó)博適公司的Triage心力衰竭定量診斷儀，測(cè)定方法采用免疫熒光法，正常值＜80 ng/L。

1.3.4 動(dòng)脈粥樣斑塊及內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）的檢測(cè) 使用儀器為HP-4500彩色多普勒超聲診斷儀，為高頻寬頻及可變頻探頭。探頭頻率為3～11 MHz。連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期。取其平均值作為IMT值。觀察內(nèi)膜、中膜形態(tài)，計(jì)算粥樣硬化斑塊的數(shù)量以及IMT。

表1 不穩(wěn)定心絞痛臨床危險(xiǎn)分層

表2 不同危險(xiǎn)分層的心絞痛患者QRS波碎裂、IMA、BNP情況比較（±s）

表2 不同危險(xiǎn)分層的心絞痛患者QRS波碎裂、IMA、BNP情況比較（±s）

注：與低危組相比，*P<0.05；與中危組相比，#P<0.05

分組 QRS波碎裂[n（%）] IMA（μmol/L） BNP（ng/L）低危組（n=60）中危組（n=60）高危組（n=60）13（21.7）26（43.3）*39（65.0）*#841.3±132.4 924.7±167.9*1140.2±200.4*#117.2±31.3 300.3±45.7*511.8±67.2*#

1.3.5 冠脈造影檢測(cè) 采用Judkins法，常規(guī)經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑，左冠脈至少投照4個(gè)體位，右冠脈至少投照2個(gè)體位，必要時(shí)加其他體位至冠脈各段能充分顯示。診斷CHD采用國(guó)際通用的直徑目測(cè)法，至少一支冠脈主支管腔狹窄≥50%為陽(yáng)性。按狹窄累及左冠脈左前降支、回旋支或右冠脈的支數(shù)分為單支病變、雙支病變或三支病變。冠狀動(dòng)脈狹窄程度：輕度狹窄50%～74%，中度狹窄75%～90%，重度狹窄>90%。

1.3.6 經(jīng)顱多普勒（CTD）檢查 采用德國(guó)DWL-L型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（TCD），用2 MHz探頭分別經(jīng)顳窗、枕窗常規(guī)檢測(cè)兩側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA），記錄峰值流速（VS）、平均流速（VAM）和脈動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同危險(xiǎn)分層的心絞痛患者QRS波碎裂、IMA和BNP比較

低危組有13例（21.7%）出現(xiàn)QRS波碎裂，中、高危組出現(xiàn)QRS波碎裂的例數(shù)明顯增多，發(fā)生率分別為43.3%和65.0%（P<0.05）。與低危組相比，中危組IMA水平明顯升高（P<0.05）；與中危組相比，高危組IMA水平明顯升高（P<0.05）。與低危組相比，中危組鈉尿肽BNP明顯提高（P<0.05）；與中危組相比，高危組鈉尿肽BNP明顯提高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 不同危險(xiǎn)分層的心絞痛患者動(dòng)脈粥樣斑塊個(gè)數(shù)及IMT比較

與低危組相比，中危組IMT明顯增厚（P<0.05）；與中危組相比，高危組IMT明顯增厚（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同危險(xiǎn)分層的心絞痛患者動(dòng)脈粥樣斑塊個(gè)數(shù)及IMT比較

2.3 不同危險(xiǎn)分層的心絞痛患者冠脈造影檢查結(jié)果比較

隨著危險(xiǎn)分層的增高，冠脈動(dòng)脈病變支數(shù)逐漸由單支病變轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀Р∽儯诿}狹窄程度逐漸增加。與低危組相比，中、高危組雙支和三支病變例數(shù)都明顯增加（P<0.05）。與低危組相比，中、高危組中度和重度狹窄例數(shù)都明顯增加（P<0.05）。見(jiàn)表 4、5。

表4 不同危險(xiǎn)分層的心絞痛患者病變支數(shù)比較[n（%）]

表5 不同危險(xiǎn)分層的心絞痛患者冠脈狹窄程度比較[n（%）]

2.4 不同危險(xiǎn)分層的心絞痛患者TCD檢查結(jié)果比較

低危組60例心絞痛患者中，TCD檢查異常有3例（5.0%）；中危組60例心絞痛患者中，TCD檢查異常有17例（28.3%）；高危組60例心絞痛患者中，TCD檢查異常有33例（55.0%）。隨著危險(xiǎn)分層的增高，TCD檢查異常率升高。

3 討論

心腦血管病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的第一殺手。動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的標(biāo)志為頸動(dòng)脈IMT增厚，且高頻超聲技術(shù)可直接觀察到管壁的結(jié)構(gòu)。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)，頸動(dòng)脈IMT增厚可以及時(shí)監(jiān)測(cè)心腦血管病及相關(guān)危險(xiǎn)因素[4-5]。除典型的束支傳導(dǎo)阻滯，且QRS時(shí)限<120 ms，有或無(wú)病理性Q波外，碎裂QRS波（fQRS）指常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上對(duì)應(yīng)于某一冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域相鄰的兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)各種形式的QSR′波形（≥1個(gè)R′波或R波、s波出現(xiàn)切跡）[6]。近幾年，IMA運(yùn)用于缺血性心臟病的診斷，只要心臟缺血即可升高，敏感性較高，操作簡(jiǎn)便。BNP主要由心室分泌，可對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用。另外，BNP可拮抗血管組織的增生和纖維化。早期心肌缺血但沒(méi)有出現(xiàn)明顯收縮功能受損時(shí)，心室舒張末壓力增高，室壁張力增高，缺血心肌局部收縮受抑制，牽拉缺血心肌周?chē)５男募〖?xì)胞，而受到牽拉的心肌細(xì)胞則合成和釋放BNP增多[7]。本研究結(jié)果也證實(shí)，隨著危險(xiǎn)分層增加，BNP合成增多。冠狀動(dòng)脈造影可以清晰顯示冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，了解冠狀動(dòng)脈狹窄程度，以及有無(wú)血栓、斑塊和管壁鈣化等。對(duì)于心絞痛患者來(lái)說(shuō)，心電圖檢查結(jié)果不一定能明確診斷，有些患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度很重，病變范圍很廣泛，但心電圖及相關(guān)檢查結(jié)果可能顯示正常，而此時(shí)冠狀動(dòng)脈造影可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)病變情況，可以進(jìn)一步明確心絞痛的診斷。TCD為一種新型有效地探測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變的無(wú)創(chuàng)檢查。通過(guò)檢測(cè)顱底動(dòng)脈的血流方向、血流速度、頻譜形態(tài)、音頻特點(diǎn)等能較準(zhǔn)確地反映腦動(dòng)脈的狹窄、痙攣、缺血等病理狀態(tài)[8]。

本研究結(jié)果表明，與低危組相比，中、高危組出現(xiàn)QRS波碎裂的發(fā)生率、IMA水平、尿肽BNP明顯升高（P<0.05）。同時(shí)，隨著危險(xiǎn)分層的增高，冠脈動(dòng)脈病變支數(shù)逐漸由單支病變轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀Р∽儯诿}狹窄程度逐漸增加，TCD檢查異常率升高。總而言之，心絞痛危險(xiǎn)分層越高，發(fā)生心腦血管病的機(jī)率就越高，所以，對(duì)于高分層等級(jí)患者，心腦血管病的防護(hù)顯得尤為重要。

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Correlation analysis of the risk stratification of unstable angina with cardiocerebrovascular disease

YUAN Muxiang
The First People′s Hospital of Xiantao City,Hubei Province,Xiantao 433000,China

Objective To study the correlation of the risk stratification of unstable angina with cardio-cerebrovascular disease.Methods 180 angina patients with different risk stratification during the period from January 2010 to May 2011 in our hospital were measured respectively QRS complex fragmentation,ischemia-modified protein (IMA),natriuretic peptide(BNP),atherosclerotic plaque and intima-media thickness(IMT).The coronary lesions and coronary stenosis were detected by coronary angiography,TCD measures were assayed by transcranial Doppler examination.Results Compared with the low risk group(21.7%),the QRS complex fragmentation was significantly increased in middle and high risk groups(43.3%and 65.0%)(P＜0.05).Compared with the low risk group,the IMA levels increased significantly in middle and high risk groups(P＜0.05).Compared with the low risk group,the natriuretic peptide BNP significantly increased in middle and high risk groups(P＜0.05).With the increase of the risk stratification,the coronary arterial lesions gradually shifted from singlevessel disease with multivessel disease,the abnormal TCD rate increased with the coronary artery stenosis gradually increased.Conclusion With the higher the risk stratification of angina,the cardio-cerebrovascular disease is the higher occurrence.

Angina;Risk stratification;Cardio-cerebrovascular;Correlation

R541.4

A

1673-7210（2012）08（b）-0050-03

2012-03-21 本文編輯：郝明明）