早期綜合康復治療腦卒中患者療效觀察

王會陽

河南省信陽市中心醫院康復科，河南信陽 464000

早期綜合康復治療腦卒中患者療效觀察

王會陽

河南省信陽市中心醫院康復科，河南信陽 464000

目的 探討腦卒中早期介入綜合康復療法對患者肢體的肌張力、運動功能、日常生活活動能力的影響以及治療療效比較。 方法 將本院2006年1月～2011年3月收治的60例腦卒中早期患者隨機分成對照組和觀察組。對照組使用內科藥物保守治療，觀察組在對照組治療方案基礎上加用綜合康復治療方法。使用改良的Fugl-Meyer（FMA）上下肢體綜合功能評分表、改良的Barthel指數評定表（MBI）、生存質量測定表（WHOQOL-100）、Lindmark評定量表對療效進行評估。 結果 治療組與對照組比較患者治療后FMA、MBI、生存質量、Lindmark評分差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。 結論 早期綜合康復療法的介入能緩解腦卒中患者運動功能障礙，提高其日常生活活動能力，使患者的生存質量有所改善。

腦卒中；肌張力；日常生活活動能力；生存質量；綜合康復

腦卒中作為一種難治性的、急性的神經系統疾患，以局灶性神經功能缺失為主要臨床特征。腦卒中對人類的生命健康和生存質量具有嚴重的危害性，該病發病速度快，臨床表現類型多樣，病情變化急，發病率高，已經超過癌癥等成為威脅我國國民生命的第一大殺手。雖然3/4的患者經過及時救治使生命得到保存，但是遺留下的殘疾卻嚴重影響患者的日常生活，給家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。因此，探尋一種改善腦卒中患者肢體功能的臨床治療方法是目前康復醫學領域迫不及待的任務。筆者為了探討腦卒中早期介入綜合康復療法對患者肢體的肌張力、運動功能、日常生活活動能力的影響，對本院60例腦卒中偏癱患者進行治療觀察，獲得了理想療效。現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年1月～2011年3月收治的60例腦卒中早期患者，其中，男36例，女24例，年齡41～74歲，平均（32.85±5.67）歲。入組患者的診斷均符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，同時經CT或MRI證實。所有資料均經醫院倫理委員會通過，患者均已知情同意。將患者隨機分成兩組，觀察組30例，其中，男 19例，女 11例；年齡 41～71 歲，平均（32.11±4.58）歲；腦梗死20例，腦出血10例；腦卒中發病前有高血壓病史21例，糖尿病史11例，冠心病史13例。對照組30例，其中，男 17例，女 13例，年齡 43～74 歲，平均（34.17±4.71）歲；腦梗死21例，腦出血9例；腦卒中發病前有高血壓病史20例，糖尿病史10例，冠心病史11例。兩組患者在年齡、性別、病程、既往病史等一般情況方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規營養神經、改善腦循環、抗凝、保護胃黏膜等內科藥物保守治療。觀察組在對照組治療措施的基礎上加用綜合康復療法，具體操作為：①Brunnstrom技術：調動和利用機體的各種反射，促進軟弱無力的肌群收縮，如可以利用健側上肢的伸展帶動患側上肢的伸展，利用健側下肢的抗阻夾腿帶動患側下肢的夾腿動作。②Rood技術：利用各種易化技術加強患側肢體感覺信息的輸入，提高中樞的興奮性，如快速拍打或刷擦肌群等。③橋式運動：患者仰臥，雙下肢屈膝屈髖，雙足平放于床上，將臀部抬起并控制住，下肢保持穩定，使髖關節盡量伸展，保持5～10 s，勿憋氣。根據患者的功能水平，治療者可給予適當的幫助。雙橋運動熟練完成后，可進行單橋式運動訓練?；颊呖蓪⒔认轮珡拇采咸?，訓練單用患足負重完成上述運動。④肩胛骨和肩關節的前伸運動：治療者站在患者患側，一手抓住患側上臂，一手置于肩胛骨下面，向前向上推拿和活動肩部并囑患者主動配合。⑤手臂外旋位充分上提：肩胛骨和肩部的痙攣下降后，治療者幫助偏癱手臂逐漸持久外旋，然后將手臂慢慢向前舉起，同時要注意保持肩關節前伸和肘關節伸直。⑥腕的背伸和手指的伸展：在完成上述動作后，治療者幫助患者拉開拇指，張開手指，然后充分背伸腕關節及其他手指。此動作也可在手臂水平外展位時進行訓練，治療者要用一側肘部置于患側肘關節上方，保持肘關節伸直和防止肩后縮。⑦雙手抱膝運動：患者仰臥，用雙手抱住屈曲的雙膝，然后輕輕地做屈伸軀干的動作。該運動可同時抑制軀干與上下肢的肌痙攣。也可以將健腿平放在床上，可單做患腿的屈抱運動。⑧伸髖時抑制伸膝和踝跖屈：患者仰臥，患側小腿懸垂于床緣外，維持伸髖屈膝姿勢，治療者用手握住患側足趾，訓練其充分背伸。

1.3 評定指標[2]

評價時間為治療后1個月。①運動功能評價采用改良的Fugl-Meyer（FAM）上下肢體綜合功能評分表；②日常生活活動能力評價采用改良的Barthel指數評定表（MBI）；③生存質量評估采用世界衛生組織生存質量測定表（WHOQOL-100）；④感覺運動功能評價采用Lindmark評定量表。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組患者治療后FMA、MBI、生活質量指數、Lindmark評分差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。見表1。

表1 兩組 FMA、MBI、生活質量、Lindmark評分情況比較（±s，分）

表1 兩組 FMA、MBI、生活質量、Lindmark評分情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數 FMA MBI 生活質量 Lindmark治療組對照組30 30 70.51±26.53*47.25±21.24 67.38±26.63*52.11±22.36 88.13±14.36*70.26±16.32 69.28±19.21*55.31±11.30

3 討論

現代醫學認為，腦卒中發生后患者的中樞神經系統仍然存在一定程度的可塑性，患者接收到的外界輸入的運動功能模式信號，可影響其自身運動模式的塑造[3-5]。康復訓練促進大腦病灶部分蛋白的基因表達，激發神經元突觸連接的側支發芽，使潛伏狀態的神經元突觸功能得到開發，形成了新的神經回路修復軸突連接，增加健側大腦半球相應皮質的代償作用，以促進運動功能的恢復。本研究通過不同的康復技術促進大腦重塑進程，在訓練中對大腦進行反復的刺激，使余下的大腦組織形成更為高效的連接，練習越頻繁其重塑就越多，使原先不擔任某項活動任務的大腦組織或神經元學習承擔新任務。臨床研究表明，物理治療不僅能夠改善患側肢體的局部肌力、關節活動度、血液循環等，還能夠向中樞神經系統輸入大量的本體感覺沖動，刺激腦的循環，而促進神經系統功能的再造[6-8]。通過物理治療，讓腦卒中患者重新掌握正確的運動模式，強化肢體運動功能及步行能力，可以最大程度的幫助患者恢復肢體運動功能和步行能力。作業治療主要是針對患者“活動”、“參與”等能力的訓練，整個治療過程貫穿患者的疾病過程。作業治療的先驅Dunton認為：作業治療能夠在最大限度調動患者的愛好、興趣、自信，通過最接近于日常生活的活動來訓練患者適應新的生活模式，克服肢體功能的障礙，重新融入社會生活。

腦卒中患者在自然恢復的情況下肢體功能只能恢復到原來的五分之二，如果單純使用藥物，患者關節攣縮，肌肉廢用性萎縮等后遺癥將無法避免。有資料顯示，隨著疾病時間的延長，上述后遺癥的發生率從發病1個月的21.4%增加到發病4個月的50%。因此筆者認為，在使用藥物治療的情況下應該早期介入綜合康復治療。本研究結果顯示，綜合康復治療1個月后患者的FMA、MBI、生活質量、Lindmark評分較對照組差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。這一結果充分顯示早期介入綜合康復療法有利于患者肢體運動功能的恢復。

總之，本研究采用現代康復技術的介入，充分發揮了其優勢，明顯提高了治療的療效，為腦卒中患者肢體運動功能障礙的康復提供了有依據的康復方案。

[1]Elliott TR，Pezent GD.Family caregivers of older persons in rehabilitation[J].Neurol Rehabilitation，2008，23：439-446.

[2]石翠霞，謝瑞娟，楊艷玲，等.早期綜合康復治療腦卒中偏癱的療效觀察[J].醫學研究與教育，2011，28（3）：30-32.

[3]姜從玉，胡永善.康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎研究進展[J].中華物理醫學與康復雜志，2002，24：443-445.

[4]王泳，陸敏杰.康復治療技術結合電針療法治療腦卒中后足下垂的臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2010，12（10）：1672-1673.

[5]張東亞，陳杰.刺激治療對腦卒中患者運動功能恢復的影響分析[J].中國醫藥導刊，2011，13（8）：1309-1310.

[6]萬功山.早期康復治療腦卒中后肢體運動功能障礙86例[J].中國醫藥導報，2011，8（29）：44-46.

[7]甄敏哲，楊玉香，趙建紅.腦卒中致偏癱患者下肢誤用后康復干涉效果分析[J].中國醫藥導報，2011，8（10）：181-182.

[8]Thornton AE，Van Snellenberg JX，Sepehry AA，et al.The impact of atypical antipsychotic medications on long-term memory dysfunction in schizophrenia spectrum disorder：a quantitative review[J].J Psychopharmacol，2006，20（3）：335-346.

Observation of curative effects of early comprehensive rehabilitation in the treatment of patients with stroke

WANG Huiyang
Department of Rehabilitation,Xinyang Central Hospital,He'nan Province,Xinyang 464000,China

Objective To investigate the influence of early comprehensive stroke intervention treatment on patients'limb muscle tone,motor function and ability of daily living activities and to compare the treatment efficacy.Methods A total of 60 patients with early stroke treated in our hospital from January 2006 to March 2011 were randomly assigned to the control group and the observation group.The control group was given conservative treatment of internal medicine,while the observation group was given additional comprehensive rehabilitation treatment on the basis of the control group.The cura tive effects were evaluated by the improved Fugl-Meyer assessment(FMA)of upper and lower limb comprehensive functions,modified Barthel index (MBI)rating scale,World Health Organization quality of life rating scale (WHOQOL-100)and Lindmark rating scale.Results After treatment,the observation group and the control group were significantly different in the FMA,MBI,quality of life and Lindmark scores(P＜0.05);the effect of the observation group was superior to the control group.Conclusion Early comprehensive rehabilitation treatment can relieve the motor dysfunction of patients with stroke,improve patients'ability of daily living activities and improve patients'quality of life.

Stroke;Muscle tone;Ability of daily living activities;Quality of life;Comprehensive rehabilitation

R743.3

A

1673-7210（2012）08（b）-0033-02

王會陽（1966.11-），女，漢族，本科學歷，主治醫生；研究方向：現代康復醫學、康復高新科技的理論與應用。

2012-03-23 本文編輯：程 銘）