心內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的分析

王育紅

（北京和平里醫(yī)院建研院社區(qū)，北京 100013）

心內(nèi)科患者病情多變、猝死率較高，因此護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)較大，易引發(fā)護(hù)理糾紛[1,2]。本研究選取我院心內(nèi)科2010年7月至2011年12月收治患者180例作為觀察組，2009年1月至2010年6月收治患者180例作為對(duì)照組，其中觀察組中180例患者的護(hù)理均為采取風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策培訓(xùn)后進(jìn)行，觀察兩組風(fēng)險(xiǎn)事件情況和發(fā)生率等，對(duì)心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，探討控制對(duì)策的有效性。現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2010年7月至2011年12月收治患者180例作為觀察組，2009年1月至2010年6月收治患者180例作為對(duì)照組。其中觀察組中，男性72例，女性48例，年齡55～82歲，平均年齡63.5歲；對(duì)照組中，男性68例，女性52例，年齡53～78歲，平均年齡62.9歲；兩組患者在年齡、病程、病情等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析心內(nèi)科護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)果，探討控制對(duì)策培訓(xùn)的有效性；

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者180例中，發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件2例，發(fā)生率為1.11%，對(duì)照組患者180例中，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件13例，發(fā)生率為7.22%，觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，二者差異具有顯著性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體對(duì)比詳見表1。

3 討 論

本研究中，兩組共發(fā)生15例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：其中3例為安全性事件，包括墜床2例，跌倒1例；4例為差錯(cuò)性事件，包括換錯(cuò)液體2例，標(biāo)本送檢錯(cuò)誤1例，擺錯(cuò)藥1例；另外8例均為溝通類事件。經(jīng)過(guò)專業(yè)調(diào)查與事故統(tǒng)計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)存在兩方面因素：①患者方面：心內(nèi)科患者病情大多較為嚴(yán)重，很多病情都是猝死的高發(fā)因素，相應(yīng)的治療如溶栓、PTCA等存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性；很多患者在患病后不能自理，對(duì)于生活習(xí)慣有較多的不適感，再加上年老體衰，發(fā)生墜床、跌倒、燙傷等事件的可能性較大；此外，由于診治苦難，患者對(duì)于治療進(jìn)度治療過(guò)程不了解，可能認(rèn)為費(fèi)用較高，也會(huì)引發(fā)糾紛；②護(hù)士方面：部分護(hù)士缺乏自我保護(hù)的意識(shí)與相應(yīng)的法律意識(shí)，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”和相應(yīng)的操作規(guī)程，護(hù)理水平與護(hù)理技術(shù)不熟練甚至出現(xiàn)失誤，遇到一些問(wèn)題，特別是搶救儀器的使用上，無(wú)法正確判斷或解決，處理不夠及時(shí)；部分護(hù)士服務(wù)責(zé)任心不強(qiáng)，不懂得與患者或家屬溝通技巧，無(wú)法做到有效的溝通，對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)也未交代清除；護(hù)理文件是診治記錄，也是糾紛中最有力證據(jù)，部分護(hù)士卻不能及時(shí)記錄，在需要時(shí)往往舉證失利[3,4]。

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較（例）

針對(duì)于心內(nèi)科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)，我科對(duì)護(hù)士進(jìn)行了如下控制對(duì)策培訓(xùn)：①加強(qiáng)法律教育，通過(guò)多種途徑和形式學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)士的法制觀念，以護(hù)理糾紛案例進(jìn)行分析，對(duì)安全信息及時(shí)通報(bào)和學(xué)習(xí)；②加強(qiáng)專業(yè)水平培訓(xùn)，熟練操作規(guī)程，定期考核，必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)工作制度和操作流程，對(duì)用藥、器械等進(jìn)行嚴(yán)格檢查、消毒、使用等操作；③規(guī)范護(hù)理文件的書寫，提高護(hù)士文化素質(zhì)，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀地進(jìn)行記錄；④建立“以人為本”的服務(wù)理念[5]，加強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通，進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的了解，建立健康檔案和診治記錄；⑤建立風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)制度和風(fēng)險(xiǎn)告知制度[6]，鼓勵(lì)護(hù)士如實(shí)呈報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件，與患者或家屬進(jìn)行溝通時(shí)，如實(shí)告知風(fēng)險(xiǎn)，尊重病患及家屬的知情同意權(quán)，并詳細(xì)講解治療過(guò)程和大概費(fèi)用，盡量消除患者心中顧慮和緊張的情緒，以便更好的配合治療；⑥合理排班，根據(jù)實(shí)際工作量和患者的病情進(jìn)行班次和人數(shù)的安排，適當(dāng)增加護(hù)士人數(shù)，以便對(duì)異常情況和搶救時(shí)間的及時(shí)有效的控制，增加值班人數(shù)確保監(jiān)護(hù)中有一名以上資歷高的護(hù)士。

綜上所述，心內(nèi)科護(hù)理存在多方面的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用科學(xué)的控制對(duì)策，能夠有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)也能夠提高護(hù)理人員的工作能力，值得應(yīng)用。

[1]李曉燕,祁艷玲,武曉星.心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及控制對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(22):122.

[2]糜春霞.心內(nèi)科護(hù)理糾紛發(fā)生原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2010,8(7): 642-643.

[3]劉捷.心內(nèi)科護(hù)理糾紛發(fā)生原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)健康月刊:A,2011,30(4): 190-191.

[4]李子鳳.如何有效減少心內(nèi)科護(hù)理糾紛[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2011,24(9): 4854-4855.

[5]陳嘉妍.“以人為本”的整體護(hù)理理念在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009,28(1): 120.

[6]殷潔,金微,李麗.心內(nèi)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(27):103-104.