基層醫院護士對疼痛的認知現狀調查分析及對策

黃錦屏 程 友 劉雪琴

（1 廣州市番禺區市橋醫院，廣東 廣州 511400；2 廣州市番禺區沙灣人民醫院 ，廣東 廣州 511483；3 南方醫科大學珠江醫院，廣東 廣州 510282)

疼痛常被視為第五生命體征[1]。疼痛是臨床上大多數病種的第一癥狀，同時也是臨床上急需解決的癥狀之一。在疼痛管理中護士起著舉足輕重的作用。因為護士接觸患者的機會很多，護士能及時發現患者疼痛[2]。國內外調查表明：許多護士仍然缺乏疼痛知識[3,4]，護士對疼痛的認知會直接影響疼痛的治療效果。本文通過對我區基層醫院護士進行問卷調查，了解基層醫院護士對患者疼痛知識的水平和態度的現狀，我們進行了問卷調查分析，在管理疼痛中如何發揮基層醫院護士的作用，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象是以參加2011年3月在番禺區繼續教育中心舉辦的護理繼續教育學習班的274名從事基層醫院2年以上的注冊護士。

1.2 方法

1.2.1 調查內容

通過廣泛查閱文獻，并在美國疼痛處理專家Margo McCaffery 于1994年設計、2000年修訂的“疼痛知識與態度調查表[5]”15題的基礎上，參考國內外文獻自行設計有關護士疼痛處理狀況5項多選題內容進行調查，共20題。判斷題是1～12題、單項選擇題是13～15題。其中1～3題、5～7題是針對疼痛評估方面的內容，4、8～15題針對藥物治療方面的內容[6]。按照答案的正確與否計算所得的分數的正確總體數的百分率來進行計算，合格分數線為項目回答的符合率的80%[6]。16-20題是多選題自行設計的內容進行調查護士的疼痛處理狀況。

1.2.2 調查方法

采取問卷調查法。在番禺區繼續教育中心舉辦的護理繼續教育學習班的274名基層醫院護士為研究對象。問卷由專人發放，統一指導語，問卷不記姓名，當場填寫并收回。發放調查問卷263分，收回250份，其中13份不符要求，有效率95.1%。

1.2.3 統計學分析

采用分類統計不同組別的基層護士掌握疼痛知識與態度的調查得分，數據計算采用百分率。

2 結 果

2.1 一般資料

被調查的250名護士中20歲以下占11.2%，21～30歲占56.4%，31～40歲占22.8%，41～至50歲占9.6%。學歷：中專38%，大專55.6%，本科6.4%。護士54%，護師30%，主管護師14.4%，副主任護師1.6%。不同科室護士之間比較差異無統計學意義；各級護理人員在疼痛知識的了解無統計學意義。不同組別的基層護士掌握疼痛知識的比較見表1。

表1 不同組別的基層護士掌握疼痛知識的比較

2.2 護士對患者疼痛知識認知現狀

2.2.1 只有疼痛評估評估有一項和鎮痛藥物知識中有中一項的符合率較高＞60%，其他的項目符合率都＜60%。Margo McCaffery設計與自行調查項目掌握情況見表2。

2.2.2 使用鎮痛藥物時基層醫院護士針對發生藥物成癮的認同情況（表3）結果顯示：基層醫院護士大部分對疼痛知識的了解相當不足，甚至還有部分基層醫院對使用阿片類藥物鎮痛會造成成癮表示很擔心，選擇了四分之一至百分之百的答案。

表2 Margo McCaffery 設計與自行調查項目掌握情況

表3 使用阿片類藥物緩解疼痛時基層醫院護士針對發生藥物成癮的認同情況 人（%）

2.3 護士疼痛處理實踐狀況

調查結果發現，250名護士中在近幾年有學習過有關疼痛管理方面的知識的只有16.8%，其中45.2%覺得自身對疼痛管理方面的了解遠遠不夠，1.2%覺得對疼痛管理的相關知識基本能滿足臨床需要。能在臨床工作中關注患者的疼痛管理的護士有43.2%，但是在臨床工作中真正能及時積極合理地處理患者的疼痛的護士僅有3.6%，而回答能夠正確評估患者疼痛的僅有3.2%。護士獲取疼痛知識的途徑：依次為臨床工作（63.6%）、學校學習（21.2%）、繼續教育（20.4%）、自學（11.6%）及個人經歷（5.2%）。2%的護士在臨床工作中有用直觀模擬量表進行疼痛評估，2.4%的護士在臨床工作中有用數字評定量表進行疼痛評估，2.8%的護士在臨床工作中有用過詞語描述量表進行疼痛評估，25.2%的護士在臨床工作中有用過面部表情疼痛量表進行疼痛評估。但對四種疼痛評估工具全都有用過的護士僅有0.4%。據統計有50%的護士是觀察患者的面部表情來進行評估的，而沒有規范的使用面部表情疼痛量表。有41.84%的護士表示對疼痛的評估工具根本不了解，在臨床工作中也從未用過。當患者有疼痛難忍時，按照醫囑給止痛藥時，90人（36%）回答立即用止痛藥，112人（44.8%）表示觀察一會看疼痛是否會減輕再說，有98人（39.2%）讓患者再忍一忍，盡量不用止痛藥。

3 討 論

3.1 基層醫院護士對疼痛認知現狀

3.1.1 基層醫院護士缺乏有關疼痛方面的知識

從表1中可以看出，回答案符合率較差的提問都與疼痛相關知識有關，只有7.2%、18%、27.6%，結果與其他的研究結果相似[7]，據報道，疼痛不能及時有效正確的處理主要是基層醫院護士對疼痛的相關知識不能掌握，因此而造成基層醫院護士害怕過多的使用鎮痛藥物會對患者造成成癮，所以她們不能積極地處理患者的疼痛[8]。由此可見:目前基層醫院患者的疼痛治療沒有被重視。

調查發現，各級護理人員在疼痛知識的了解上無統計學意義，結果顯示，基層醫院在不同學歷教育的護士在對疼痛方面的知識的了解沒有太大的區別，可以看出基層醫院在不同學歷中的教育均沒有過多的重視疼痛管理。

3.1.2 基層醫院護士對疼痛相關的培訓不足

結果顯示，基層醫院的大部分護士對疼痛知識的了解都是通過看書或臨床實踐中得到的，在近3年中學習過疼痛管理知識的護士很少，而在護理院校中對疼痛管理方面的知識涉及得又少，在實踐工作中也很少參加疼痛管理方面的繼續教育。

3.2 對策

3.2.1 提高基層醫院護士疼痛管理知識

目前國內的各大護理院校教育中對疼痛知識相關教育很少，在工作后也較少有機會參加疼痛管理方面的培訓。因此，為了盡快提高基層醫院護士的疼痛知識水平，各級護理學會應為基層醫院護士提供系統的疼痛知識教育課程，醫院護理部鼓勵護士參與各種形式的有針對性的疼痛管理、學術講座等，帶動護士對疼痛知識的掌握及管理技巧，并為護理專業學生增設必修或選修疼痛管理課程。

3.2.2 護士需積極參與疼痛管理

大部分護士認為評估和診斷患者的疼痛主要是醫生的職責。疼痛管理是一個持續質量改進的過程，需要多學科的協作。據文獻報道，國外許多醫院疼痛管理委員會的成員大部分是護士。在臨床工作中護士接觸患者的機會很多，只有護士能及時發現患者疼痛，但是要充分發揮護士在疼痛處理中的作用，只有給她們提供更多的參加疼痛管理學習的機會，才能提高疼痛管理水平。

3.2.3 規范疼痛患者的管理處理實踐

制定標準化、正規化、系統化的疼痛實踐工作指引，為提高護士對疼痛患者的評估能力，并建立疼痛管理的監督和評價體系，加強對疼痛管理的監督與指導。努力培養疼痛專科護士，促進疼痛專科的發展，提高疼痛管理水平，從而有效改善疼痛患者的生活質量及護理服務滿意度。

4 小 結

對基層醫院護士進行疼痛認知狀況調查的結果顯示，大部分護士缺乏疼痛管理相關知識，且在臨床工作中，對疼痛管理知識匱乏，無法正確及時地處理疼痛患者。因此，對于疼痛的管理仍有待研究，那么如何在護理院校和繼續教育中完善相關培訓，提高護士的疼痛管理水平，是臨床工作中急需解決的問題。

[1]Merbothm K.Banaging pain:the fifth vital sign [J].Nurs Clin North Am,2000,35(2):375-383.

[2]Musclow SL,Sawhney M,Watt-Watson J.The emerging role of advanced nursing Practice in acute Pain management Throughout Canada[J].Clin Nurse Spec,2002,16(2):63-67.

[3]McCaffery M,Ferrell BR.Nurses’ knowledge of pain assessment and management : how much progress have we made[J].J Pain Symptom Manage,1997,14 (3):175-188.

[4]McCaffery M,Robinson E S.Your patient is in pain : here’s how you respond [J].Nursing,2002,32 (10):36-45.

[5]McCaffery M.Pain knowledge and attitude survey [M].2nd ed.St Louis:Mosky,1999:728.

[6]Stratton L.Eva1uating the effectiveness of a hospita1’s pain management Progran[J].J Nurs Care Qual,1999,13(1):8-18.

[7]李漓,劉雪琴.護士疼痛知識掌握情況的調查[J].護理研究,2003,6(17):633-635.

[8]McMillan SC.對護士處置癌癥疼痛知識的調查[J].汪明霞譯.國外醫學護理學分冊,2001,20(5):222-223.