纖維支氣管鏡護理操作在ICU的臨床應用體會

李 翎

（廈門市第二醫院，福建 廈門 361000）

隨著科學技術的不斷發展，纖維支氣管鏡的用途已經不僅僅再局限于呼吸系統疾病的診斷及治療上，其在ICU危重患者的應用上，已經顯示出了它的優越性。近些年，越來越多的呼吸衰竭或患有嚴重肺部感染的危重癥患者在纖維支氣管鏡的治療下，獲得了極好的療效[1]。本次研究，著重從危重患者應用纖維支氣管鏡中嚴格護理操作對其治療效果的影響入手，進行分析與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2010年7月我院收治的ICU行纖維支氣管鏡診治的患者70例，其中男42例，女28例，年齡16～70歲。患者均有不同程度的呼吸衰竭和肺部感染。

經回顧性分析資料并統計，70例患者可分為兩組，一組為纖維支氣管鏡簡單護理配合組（對照組）39例，一組為纖維支氣管鏡嚴格護理配合組（觀察組）31例。

1.2 方法

兩組患者均使用纖維支氣管鏡進行治療，在直視下降氣道內的分泌物抽吸干凈，并注入5～10mL的生理鹽水進行反復灌洗，幫助清理氣道分泌物。對照組患者在手術前、中、后期采用簡單的常規護理；觀察組患者采用嚴格的護理操作進行護理。比較兩組患者的治療效果。

1.3 嚴格護理操作的方法[2]

1.3.1 手術前的準備

①手術前要準備纖維支氣管鏡和搶救所需的所有物品。纖維支氣管鏡在使用前用要將其在2%的戊二醛中浸泡30min，生理鹽水沖洗備用。②根據患者的自身狀況做好心理護理，對清醒患者認真詳細的介紹整個手術的流程及術中和術后可能出現的情況，滿足患者的好奇心，緩解其緊張、恐懼的情緒，使患者能夠以良好的心態接受治療。

1.3.2 手術中的護理

①患者取仰臥位，肩下用枕頭墊起，部盡量向后仰，選擇比較通暢的鼻腔進行治療。采用2%的利多卡因進行局部麻醉，緊急情況或昏迷患者不用進行麻醉，對于不能配合手術的患者使用安定進行鎮靜。②采用纖維支氣管鏡引導插管或吸痰灌洗，可能會引發患者不同程度上的阻塞性通氣障礙，尤其是生理鹽水沖洗時極易出現低氧血癥。故在治療過程中，必須予以心電監護、血壓及血氧飽和度的監測。在進行灌洗之前，應先給予患者高流量的氧氣吸入，等到血氧飽和度提升穩定后再進行吸痰灌洗。灌洗時間要控制在30min內。如患者的血氧飽和度不足85%，應立即停止吸痰灌洗，等患者的情況穩定后再繼續治療。在治療過程中，護理人員要嚴密觀察患者的生命體征和反應情況，做好處理突發情況的準備。③護理人員要熟悉纖維支氣管鏡的操作，便于治療過程中的配合，在手術中要時刻注意患者病情的進展，如患者在治療過程中的氣道反應較高，應立即停止灌洗，并注入利多卡因進行強化麻醉。在吸痰、灌洗的過程中，要密切配合醫生做好工作，保證治療的有效率。

1.3.3 術后護理

①患者在術后要禁食禁水2h，盡量少講話，使聲帶盡快恢復功能，注意保持呼吸道的通暢。②密切觀察患者生命體征的變化，觀察其有無氣胸或活動性出血的現象。手術后給予患者高流量的氧氣吸入2h，鼓勵其咳嗽排痰。

1.3.4 纖維支氣管鏡的處理

①每次用后都要及時的用內鏡自動清潔消毒機進行清潔消毒，每個月都要對纖維支氣管鏡進行監測，避免交叉感染。②其保養與維護要嚴格遵守操作規程，避免碰撞和陽光直射。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者經纖維支氣管鏡吸痰灌洗后，呼吸困難、肺部啰音、肺部感染的改善情況，及脫機和拔管時間的長短。

1.5 效果判斷標準

患者呼吸困難癥狀有明顯緩解，且肺部啰音消失，脫機時間在3d內視為有效；患者呼吸困難癥狀有所緩解，肺部有少許啰音，脫機時間在3～5d內視為顯效；患者呼吸困難有輕度患者，肺部啰音減少，脫機時間在5～7d內視為好轉；患者癥狀無明顯改善，且脫機時間超過7d視為無效。

1.6 統計學處理

數據均經SPSS10.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組患者經纖維支氣管鏡吸痰灌洗并配合不同的護理操作后，治療效果也大部相同，見表1。

表1 2組患者的治療效果比較

由表1可見，觀察組患者的有效率明顯高于對照組患者，P＜0.05。

2.2 不良反應

患者中無1例出現明顯的出血、氣胸及心律失常等并發癥。

3 討 論

ICU危重癥患者常見的并發癥包括呼吸衰竭和嚴重肺部感染，并發癥的出現，也是導致患者死亡的主要原因之一。纖維支氣管鏡可在直視下抽吸氣道分泌物，能迅速改善患者的臨床癥狀，縮短治療的時間，是ICU危重癥患者氣道管理的重要工具，對搶救危重患者具有極高的使用價值。在ICU中開展纖維支氣管鏡檢查，是一項安全且有價值的操作。在進行纖維支氣管鏡吸痰灌注時，實施嚴格的護理操作配合也是極為重要的，嚴格的護理操作可以有效的提高纖維支氣管鏡的治療效果，保證患者在治療中的安全性，對搶救危重患者有著積極的作用。觀察本次研究結果可見，經嚴格護理操作的患者治療的有效率為63.8%，明顯高于進行簡單護理組患者的47.3%。綜上所述，嚴格的護理操作可明顯提高纖維支氣管鏡的治療的效果，改善患者的生存質量，值得臨床上廣泛推廣應用。

[1]胡燕妮,李樂之,何衛娥,等.纖維支氣管鏡在NICU合并肺部感染患者中的應用[J].當代護士,2010(7):1-2.

[2]韓莉.纖維支氣管鏡灌洗術在ICU患者中的應用及護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(7):1148.