帕米磷酸二鈉聯(lián)合放療治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床護理體會

黃建敏

（許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

惡性腫瘤患者可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中腫瘤骨轉(zhuǎn)移較常見，最高轉(zhuǎn)移率為90%，最低也在19%以上[1]。對于惡性腫瘤患者來說，這已給其生活造成了很大影響。轉(zhuǎn)移后患者的病灶會局部疼痛，早期一般不易引起重視，因為疼痛感較輕，發(fā)展到晚期疼痛感劇烈，難以入睡。所以在治療中應(yīng)以減輕疼痛為主，加強功能運動，避免產(chǎn)生病理性骨折，改善患者生活狀態(tài)。以往主要選擇麻醉劑和放療達到局部止疼的目的，但應(yīng)用時有局限性，不適合于多發(fā)性患者。帕米磷酸二鈉屬于雙磷酸鹽類的常用藥[2]，聯(lián)合放療的治療效果較好。本文中將總結(jié)腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者放療過程中應(yīng)用帕米磷酸二鈉給予治療產(chǎn)生的臨床反應(yīng)，探討護理中應(yīng)實施的對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年2月至2010年6月有放療患者28例，女10例，男18例，4例為乳腺癌，3例為宮頸癌，6例為肺癌，4例為前列腺癌，4例為咽喉癌，7例為腸胃癌。通過采取CT檢查和X線檢查，證實發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。分別在治療前和治療后檢查血鈣含量、行B超胸片檢查、檢測腎功能。

1.2 方法

放療聯(lián)合靜滴帕米磷酸二鈉3個月，每次用量為70～90mg，混溶于生理鹽水。每隔30天靜滴1次，速度為2mL/min。

2 結(jié) 果

28例患者中有1例出現(xiàn)高燒反應(yīng)，情況嚴重被迫停止此種方法治療，另外27例患者按照計劃實施聯(lián)合治療。期間患者發(fā)生的臨床反應(yīng)有惡心、嘔吐、發(fā)熱、身體酸痛、高燒等。詳細如表1。

3 護 理

3.1 心理護理

對于腫瘤患者來說，心情和態(tài)度是至關(guān)重要的，態(tài)度樂觀、心情愉悅都有利于治療，相反也會影響病情的控制。多安慰患者，多解決疑問。在交流時注意語言描述，減少專業(yè)詞匯的使用，盡量使患者對藥物作用和用藥的臨床反應(yīng)多掌握，對期間患者可能發(fā)生的臨床反應(yīng)惡心、嘔吐、發(fā)熱、身體酸痛、高燒等和實施對策一一講解，心理準(zhǔn)備充分，消除恐懼，可獨立處理不適。

表1 患者靜滴帕米磷酸二鈉發(fā)生的臨床反應(yīng)

3.2 用藥護理

靜滴帕米磷酸二鈉需混溶于生理鹽水中將其稀釋[1]，每隔30d靜滴1次，速度為2mL/min避免嚴重的腎毒性[2]。滴速的控制需要講明原因，以免患者或他人擅自加速。

3.3 腸胃護理

患者在滴注期間或滴注完畢之后容易產(chǎn)生腸胃不適，惡心、嘔吐。本文中12例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，17例患者惡心。一般可在2h消失。對于未消失、情況較重的患者可選擇托烷司瓊或法莫替丁[3]。2例患者推注托烷司瓊后好轉(zhuǎn)。患者在用藥前后的一段時期以清淡食物為主，用餐過后不宜用藥，以免引起嚴重的腸胃不適反應(yīng)。

3.4 發(fā)熱護理

患者在滴注完畢4h內(nèi)易產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)，一般體溫不會超過38℃，并且可在1h消失。本文中8例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，1例患者為高燒。針對體溫上升患者應(yīng)及時加強保暖，可以使用熱水袋，被子可以加厚，增加飲水量，減短巡視間隔。通常發(fā)熱時患者的呼吸節(jié)奏會明顯加快，臉色蒼白，寒戰(zhàn)發(fā)冷等。針對高燒患者應(yīng)及時降溫，以物理降溫為主，若效果不明顯則使用藥物。增加飲水量，補充營養(yǎng)物質(zhì)。

4 討 論

腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的病灶會產(chǎn)生局部疼痛，發(fā)展到晚期疼痛感劇烈，患者難以入睡，嚴重影響生活。所以在治療中應(yīng)以減輕疼痛為主，加強功能運動，避免產(chǎn)生病理性骨折。雖然以往選擇麻醉劑和放療同時止痛的效果不錯，但是并不適合于多發(fā)性患者。而在放療過程中應(yīng)用帕米磷酸二鈉的效果更好且適于各類患者。但治療期間患者可能產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱、身體酸痛、高燒等臨床反應(yīng)。為了增加療效，減輕或預(yù)防臨床反應(yīng)，應(yīng)同時給以心理護理、用藥護理、腸胃護理和發(fā)熱護理，本文中1例出現(xiàn)高燒反應(yīng)，情況嚴重被迫停止此種方法治療，另外27例患者按照計劃實施聯(lián)合治療。說明選擇有效的對策實施護理，能夠起到預(yù)防作用，減輕患者因用藥產(chǎn)生的臨床反應(yīng)，有助于按照計劃實施聯(lián)合治療。

[1]黃順愛,馬搖麗,倪洪濤.發(fā)熱病人的心理護理[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(18):242-243.

[2]Powtes T, Ascari E.Treatment of painful bone lesionsand hypercal caemia[J].Eur J Haemtal,2009,51(143):1351-1352.

[3]張友毅,呂瑩新,何有慶,等.帕米磷酸二鈉(博寧)三期臨床研究[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志,2007,25(11):331-332.