前列腺增生圍手術期護理體會

王貴學

（遼寧寬甸縣中心醫院泌尿外科，遼寧 寬甸 118200）

近年來，隨著社會的不斷進步，我國日趨步入老齡化社會，老年人多伴有各種疾病，前列腺增生癥是老年男性常見病，50歲以上老年男性多發[1]。據有關資料統計報道[2]，60～70歲老年人發病率為70%。早期表現為尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿流無力。晚期可出現嚴重的尿頻、尿急、排尿困難。手術切除增生是根治本病的主要方法，但由于老年人年齡大、身體機能差，圍手術期護理工作對術后并發癥的預防起到關鍵作用，本文作者為探討前列腺增生圍手術期手術護理特點，將近年來手術護理資料進行回顧性分析，總結其護理特點，現報道如下。

1 臨床資料

本組資料共60例，均為我院2009年3月至2011年2月期間收治的前列腺增生手術治療患者。年齡43～83歲，平均年齡69.5歲。合并癥情況：合并高血壓13例，冠心病8例，糖尿病6例，腎功能不全5例，慢性支氣管炎9例，見表1。全部手術患者60例，經圍手術期護理未出現永久性尿失禁、壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發癥，術后均順利康復。

表1 前列腺增生手術患者合并癥情況

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

建立良好的護患關系，向患者講解疾病產生的原因發展過程、治療計劃、護理措施，使患者認識自己所患的疾病，做好健康教育，幫助患者適應角色轉換。轉換過程中的心理應激我們應該有所了解，出現不良心理反應時應找出原因加以解決。患者對于手術治療存在一定恐懼心理，常為手術順利與否、是否有生命危險、疼痛及術后能否進行正常生活而擔憂，術前患者的心理狀態較復雜，有資料統計證明[3]，76%的患者術前有明顯顧慮，50%的患者對手術成功與否及術后疼痛有嚴重思想負擔，30%的患者對手術療效有疑問，術前患者對手術顧慮較多，心理壓力很多，久病折磨的患者期待手術減輕病痛，手術前的焦慮心理可引起威脅性的情緒反應，產生焦慮的原因，主要是對手術的認識不足，不理解手術的意義、擔心手術的后果等造成的。對于患者的緊張情緒，護士應積極作好心理護理，關心患者、取得患者信任，向患者介紹手術醫生的技術情況、手術過程、注意事項、手術的可靠性及安全措施和以往同種病例的治愈情況。對術前緊張恐懼的患者可采用行為療法，幫助術前患者加強自我訓練，調動患者主觀能動性，發揮自身動力，配合醫護人員迎接手術治療。

2.1.2 術前護理

由于老年人身體機能差且伴有各種原發病，患者入院后及時對其心、肺、腎等各臟器機能進行評估，以了解對手術應激、麻醉藥應激情況，對患者手術耐受力及危險程度進行必要的了解[4]。前列腺增生手術患者大多為老年人，因此在術前護理過程中，盡量創造良好的休息環境，使患者能夠享受安靜、舒適的環境，心理上保持積極、樂觀有助于患者病情恢復。同時，術前對患者對患者講解術后注意事項，交代手術危險性及并發癥的預防，必要條件下留置導尿管預防尿潴留及排尿困難。由于老年人多伴有各種原發病，在護理過程中，對原發病進行治療及預防控制，對于有腎功能不全的患者術前進行必要的腎功能檢查，如出現明顯的腎功能損害則應進行必要的處理，留置導尿管改善腎功能。對于存在肺臟疾患的患者，如慢支、肺心病等術前應進行戒煙控制，對已存在呼吸道感染的患者進行抗菌、消炎治療。對于存在高血壓的患者，要給予適當降壓，待血壓維持正常后進行擇期手術。

2.2 術中護理

患者均采用連續硬膜外麻醉，剜除前列腺后用10g/L明礬液濕紗布填塞于前列腺窩內，持續壓迫10min，在腺窩緣4點鐘和8點鐘位置之間行間斷深縫合，上唇縱行間斷縫合2～3針，三腔氣囊導尿管氣囊注水30mL壓迫前列腺窩以達到止血目的。同時，注意術中保暖，室溫應保持20℃左右。

2.3 術后護理

2.3.1 導尿管的護理

術中留置氣囊導尿管進行止血及膀胱沖洗，術后應立即給予滅菌液沖洗，保持導尿管—膀胱—造口管沖洗和引流通暢，沖洗液溫度保持在38℃～42℃左右。沖洗時根據沖洗引流液速度進行調節，并遵循先快后慢的原則。防止沖洗過快引起膀胱痙攣，如有造瘺管應輕輕沖洗，切忌加壓沖洗。在引流過程中，注意觀察引流管的通暢與否，如出現堵塞情況立即上報值班醫生進行處理。

2.3.2 術后加強護理防止感染

術后定期更換輔料，清洗會陰，防止發生感染及逆行尿路感染，如尿道口發現分泌物應及時上報值班醫生進行必要的抗菌消炎處理。同時，術后大多數患者會出現膀胱陣發性痙攣性收縮痛導致術后出血，因此，術后保持硬膜外導管注藥止痛效果較好。

2.3.3 傷口出血的處理

術后1～3天如出現傷口出血此為前列腺窩滲血所致，術后一周可因感染出現繼發性出血[5]，同時，腸線軟化松脫，咳嗽均可導致出血，此時應注意加強護理，進行止血劑鎮靜處理。對于活動性出血主張利用術后制動及止血藥物進行止血，但由于老年人多有動脈硬化等原因易造成血栓形成。因此，在進行膀胱沖洗后鼓勵患者早期活動防止褥瘡發生。

2.3.4 應激性潰瘍

前列腺增生術后患者常出現應激性潰瘍并發癥，多為術中血氧供應不足引起胃粘膜缺血缺氧[6]，因此，在手術過程中充分維持水電解質平衡，糾正供氧不足，及時給予營養藥物。如出現大出血應及時給予洛賽克靜注。

2.3.5 肺部感染

不少老年人存在慢性肺臟疾患及吸煙的習慣，在手術后可因各種原因造成肺不張、肺炎等，在術前強制性戒煙，對于慢支及其他慢性肺臟疾病進行治療[7]。術后鼓勵患者咳嗽排痰，翻身拍背，使呼吸道保持通暢，同時給予霧化吸入幫助排痰。

2.3.5 心血管并發癥

老年人心血管功能者術后會因休克、脫水、輸液過快等原因加重心臟負荷影響心功能，因此，對于心血管患者應加強其心率、血壓心電監護，發現問題及時進行處理。

3 體 會

由于前列腺增生患者多為老年人，身體機能差，多數伴有多臟器功能疾病在手術過程中易出現各種并發癥，如手術護理不當，則會影響患者預后。因此，對于圍手術期患者進行術前全面評估，做到全面了解，針對高危并發癥進行重點護理，對于合并癥進行護理干預，在術中加強護理及功能監測，術后給予專科護理能夠盡可能的防止并發癥，從而提高患者的手術成功率及預后，進而提高護理質量。

[1]趙婉莉.人口老齡化與社區護理的發展[J].中華護理雜志,2000,35(4):236.

[2]方春蓮.高危前列腺增生癥患者圍手術期護理難點分析[J].中國實用醫藥,2010,5(18):196-197.

[3]周鋒,徐濤,郭建忠,等.經尿道等離子前列腺剜除前后尿動力學變化[J].實用醫藥雜志,2008,25(5):526-529.

[4]Mebust WK.Transurethral surgery[M]//In: Walsh PC,Retok AB,Vaughan ED,Wein AJ,eds.Campbell’s urology[M].Philadelphia:Saunders,2003:1479-1505.

[5]葉衛東,勞日初,胡建峰,等.經尿道等離子體雙極電切術聯合腔內剜除法治療前列腺增生[J].中圍疾師講修雜志,2007,30(2):22-24.

[6]Starkman JS,Santucci RA.Comparison of bipolar transurethral resection of the prostate with standard transurethral prostatectomy:shorter stay,earlier catheter removal and fewer complications[J].BJU Int,2005,95(1):69-71.

[7]Roehrborn CG,Boyle P,Nickel JC.PSA is a significant predictor of objective parameters in men at risk of BPH progression[J].J Urol,2003,169(4 Suppl):364–365.