圍生期心理護理及健康教育對初產婦影響的臨床觀察

狄靜華

（蘇州市立醫院本部母子保健中心產房，江蘇 蘇州 215000）

母乳是嬰兒最理想的食物，母乳中所含的各種物質最適合新生兒的需要、最有利于消化吸收而且很少引起嬰兒便秘、腹瀉和過敏等不適。初乳中富含胡蘿卜素、維生素A等營養物質對新生兒的生長發育及抗病能力非常重要，使嬰兒少生病或不生病，而且還富含有生長因子，是其他任何代乳類及代用品無法替代的[1]。母乳喂養是世界衛生組織（WHO）及聯合國兒童基金會為了保障全世界嬰兒健康成長，全力向全世界推廣的科學育兒方法[2]。健康教育具有促進母乳喂養中的作用，對產婦進行健康教育干預可顯著提高純母乳喂養率[3]。同時臨床研究發現，產婦的信心是影響母乳喂養持續時間的11個社會心理學、人口統計學因素中最重要的一個，低信心的母親提前中止母乳喂養的危險性是高信心母親的3.1倍[4]。作者在初產婦產前、產后護理過程中加行心理護理及健康教育措施，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

表1 兩組初產婦分娩前后HAMD和HAMA評分比較（±s）

表1 兩組初產婦分娩前后HAMD和HAMA評分比較（±s）

注：與常規組比較，aP＞0.05，bP＜0.05

組別 例數 HAMD評分 HAMA評分分娩前1～2d 分娩后第5d 分娩前1～2d 分娩后第5d常規組 35 35.3±10.3 27.4±6.5 37.2±11.4 25.3±5.7干預組 35 34.8±9.4a 22.8±5.7b 36.8±10.7a 20.2±4.8b

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2011年5月期間，在我科住院分娩的單胎初產婦70例，以上入選產婦均提前3～5d住院待產，無胎兒或產道異常，產婦無乳房發育異常或母乳喂養禁忌證，能夠正常溝通交流，臨床診療依從性滿意。將以上入選初產婦隨機均分為常規組和干預組，常規組35例初產婦在住院期間采取常規護理措施，年齡22～36歲，平均年齡（27.5±4.2）歲，其中順產11例，剖腹產24例；干預組35例初產婦在上述護理措施的基礎上于產前及產后給予心理護理及健康教育，年齡20～35歲，平均年齡（26.7±4.0）歲，其中順產13例，剖腹產22例。兩組入選初產婦在年齡結構、分娩方式、地域分布及文化組成、產婦一般狀況等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），病例資料具有可比性。

1.2.1 圍生期心理護理

1.2.2 圍生期健康教育

①產前向產婦講解母乳喂養對產婦及新生兒的意義，母乳中含有的物質最利于新生兒的成長；并講解母乳喂養次數、姿勢、喂養技巧及乳房相應的護理方法；并適時的糾正產婦對母乳喂養的錯誤認識；②產后30 min內即讓新生兒吸吮乳頭，1h后再次吸吮以鞏固吸吮反射，促進產婦的泌乳，同時禁用奶瓶；指導產婦采用正確的姿勢及擠奶方法，母乳喂養后用熱毛巾敷在雙乳上10min，并于乳暈處做乳房按摩；告知產婦產后高蛋白飲食并注意休息。

1.3 臨床觀察內容及評價方法

進行臨床分組時，應將同組產婦安置于相同病房內或將產婦單獨安置于產房內，避免不同組別產婦安置于同一病房內，防止因產婦間相互交流而影響觀察結果。入選初產婦分娩前1～2d及分娩后第5d均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別進行評分[5]；并記錄分娩后第5d上述初產婦母乳喂養、混合喂養和人工喂養情況。

1.4 統計學方法

統計所得計量數據采用 表示，計數數據采用百分率表示，經pss17.0軟件行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05計為差異具有統計學意義。

2 結果及分析

2.1 兩組初產婦分娩前后HAMD和HAMA評分比較

兩組產婦分娩前1～2d的HAMD和HAMA評分比較，分別t=0.337和t=0.306，均P＞0.05，差異無統計學意義；分娩后第5d的HAMD和HAMA評分比較，分別t=1.812和t=1.836，均P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組初產婦產后喂養情況分析

兩組產婦分娩后第5d母乳喂養率分別為60.0%和82.9%，母乳喂養產婦比較，χ2=4.480，P＜0.05，差異具有統計學意義；人工喂養率分別為22.9%和5.7%，人工喂養產婦比較，χ2=4.200，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組初產婦產后喂養情況分析（n，%）

3 討 論

丹麥哥本哈根預防醫學機構的艾瑞克?馬丁生博士通過臨床研究發現，母乳喂養與新生兒成長后的智商呈高度正相關，且智商與產婦母乳喂養的持續時間呈正相關，此種相關直至新生兒9個月后才不在具有關聯性。產婦母乳中含有促進鐵吸收的乳鐵傳遞蛋白、預防疾病的溶菌酶、促進大腦發育的牛磺酸、促進組織發育的核苷酸和增強新生兒視力的DHA等有利物質；且母乳的營養均衡，各種營養物質比例適中，母乳溫度適宜，最有利于新生兒的消化吸收，這是各種配方奶粉所無法相比的[6]。

3.1 圍生期心理護理的重要性

泌乳是受垂體前葉催乳素所調控的，而它又受下丘腦催乳素因子、催乳素釋放因子、神經介質如多巴胺、5-羥色胺及性激素的反饋調節；排乳是受垂體后葉催產素所調控的。這種激素受母親的心理、精神、環境等因素的影響。心理因素可直接興奮或抑制大腦皮質來刺激或抑制催乳素及催產素的釋放，也可通過神經內分泌來影響調控[7]。因此，在圍生期對初產婦給予心理護理，對緩解產婦抑郁、焦慮的負性情緒，促進產婦產后的泌乳，具有重要的臨床意義。

3.2 圍生期健康教育的重要性

臨床護理工作中，有些產婦因奶粉廠家夸大奶粉好處，如添加DHA等，產后即用奶粉代替；有些產婦因害怕影響體型，而拒絕哺乳；有些產婦認為產后乳汁少，怕新生兒吃不飽，產后即用奶粉代替；有些產婦覺得乳房不脹，就不會有奶等等，上述對母乳喂養認識上的誤區，造成產婦產后母乳喂養率低[8]。分娩后初期，受某些因素影響，部分產婦自覺無奶或奶量減少，就放棄哺乳，或由于缺少哺乳經驗，不會乳房護理，導致乳汁分泌遲緩，乳量不足，而中斷母乳喂養[9]。

作者通過臨床觀察證實，在圍生期對初產婦進行心理護理及健康教育，可顯著緩解初產婦抑郁、焦慮的負性情緒，同時顯著提高母乳喂養率，降低人工喂養率，與經常規護理的初產婦相比，兩組初產婦在產后第5d的HAMD評分和HAMA評分、母乳喂養例數和人工喂養例數比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。因此，在初產婦圍生期應積極施行心理護理和健康教育措施，可緩解初產婦的負性情緒，提高初產婦的母乳喂養率，具有重要的臨床意義。

[1]郭會平,汪玉蓮,董福梅,等.護理干預對剖宮產術后母乳喂養的影響[J].臨床合理用藥,2009,2(23):77-78.

[2]姚秋璇,任競慧,林琳華,等.提高4個月嬰兒純母乳喂養的調查研究[J].中華護理雜志,2000,35(1):7.

[3]馬巧真.健康教育在促進母乳喂養中的作用[J].井岡山醫專學報,2005,12(1):90-91.

[4]戴曉娜,Cindy-Lee D.母乳喂養自信心量表在護理實踐中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(6):407-409.

[5]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:121-133.

[6]郭靜.護理干預對提高產后母乳喂養率的影響[J].現代護理,2010,7(26):79-80.

[7]蘇敏.促進母乳喂養的護理研究新進展[J].當代醫學,2009,15(25):12-13.

[8]李少娟.護理干預對住院產婦母乳喂養的影響[J].山西職工醫學院學報,2011,20(4):72-73.

[9]張芳蘭.乳房按摩后泌乳始動時間和泌乳量的觀察與分析[J].中國社區醫師,2009,11(18):149.