妊娠期高血壓并發HELLP綜合征的護理

李鄉梅

（蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215021）

HELLP綜合征發病率國內為2.7%，國外為4%～16%，而且危險程度很高，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，能夠造成圍生兒以及孕產婦很高的死亡比例，母嬰預后差[1]。現對2010年12月至2011年12月我院收治的妊娠期高血壓并發HELLP綜合征患者14例的護理措施總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計14例，均為2010年12月至2011年12月我院收治的妊娠期高血壓并發HELLP綜合征的孕婦，年齡21～39歲，平均（26.7±3.1）歲。經產婦11例，初產婦3例。均為重度子癇前期病例。重度水腫11例，中度水腫3例。所有孕婦均出現蛋白尿和血尿。孕婦血小板計數＜8.3×109/L，血清轉氨酶升高（＞50U/L）。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理

伴隨著不斷變化的心理思維，孕婦的病癥也會出現不同的變化，如果病情本身就非常嚴重，在加入較多的思想顧慮，這個時候對病癥的治療就非常的不利。作為產科的醫護人員，一定要對孕婦的心態予以更加認真的理解，進行必要的疏導。緩解并釋放內心的緊張不安，對治療予以積極的配合。對于孕婦提出的疑問，醫護人員要盡可能的給予正面的回答，安撫孕婦的情緒，消除孕婦悲觀的想法，樹立戰勝病情的信心。除了對孕婦進行正確的引導，還需要與家屬進行很好的溝通，在治療的過程中，盡可能的獲得家屬的支持和配合[2]。

1.2.2 一般護理

病室一定要讓空氣處于很好的流通狀態，這樣孕婦才能夠及時獲得新鮮的空氣，對探視時間予以很好的控制，保持病室安靜，以保證孕婦充分的睡眠（8～10h/d）。在休息和睡眠時以左側臥位為主宜，必要時也可換成右側臥位，但要避免平臥位。其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環。同時保持適宜的溫濕度，避免自然環境的負面刺激，預防孕婦出現抽搐現象。如果孕婦病情比較嚴重，基礎護理一定要加強，對受壓不為給予定時的保健按摩，給孕婦予以定時的翻身，這樣壓瘡就能夠被盡可能的避免。定時監測血壓并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。注意胎心及胎動的變化。根據水腫情況適當限制食鹽入量（每日少于3g），每日或隔日監測體重，每日記錄液體出入量、測尿蛋白，必要時測24h尿蛋白定量等。

1.2.3 血清轉氨酶升高的護理

在不同層面上，孕婦都有血清轉氨酶升高的癥狀表現。這個時候一定要叮囑孕婦多吃高蛋白低脂之類的飲食，對孕婦的肝功能進行密切的監視，對肝治療進行很好的保護。

1.2.4 出血傾向的護理

HELLP綜合征的病人，因為凝血出現了功能性的障礙，故而多具有如下的癥狀表現：穿刺部位出血、切口滲血、顱內出血、黏膜出血以及皮膚有不同程度的瘀斑現象等等。所以，給藥一定要盡可能的靜脈進行，避免對孕婦進行肌內注射。如果進行了靜脈穿刺，一定要扎止血帶，拔針之后，也要對該部位進行幾分鐘的按壓[3]。

1.2.5 抽搐的護理

一旦出現抽搐癥狀，這個時候要讓孕婦將頭偏一側，去掉枕頭，保持暢通的呼吸，避免出現窒息癥狀；更要預防出現咬傷唇或者舌的意外狀況發生；對于抽搐持續的時間和抽搐的具體程度，進行嚴密的觀察記錄，對生命體征進行很好的監測，及時使用硫酸鎂解痙，對滴速進行嚴格的控制（滴速每小時不能夠超過2g）。同時準備葡萄糖酸鈣，這是解毒制劑，如果萬一出現了硫酸鎂中毒，就可以進行急救[4]。在臨床上，鎂中毒的主要表現有惡心、肌肉無力、面部出現潮紅、有發熱的感覺、呼吸減慢、說話語音呈現模糊不清的狀況，對孕婦的生命體征進行觀察，進行實驗室指標的比對：尿量每天在600mL之下或者每小時的尿量在25mL之下，血清鎂的含量每升高于116mmol，每分鐘的呼吸在16次之下，膝反射呈現消失的現象。本研究中的14例孕婦，無鎂中毒病癥出現。

2 結 果

經過積極有效的治療及護理，護理前與護理后孕婦的情緒緊張發生情況相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。11例行剖宮產終止妊娠，3例經陰道自然分娩，無1例孕產婦發生死亡。

表1 護理前后情緒情況比較（n）

3 討 論

當前，HELLP綜合征本身的發病機制還沒有得到清楚的探查，病理狀況的變化基本上相同與妊娠期出現的高血壓癥狀，這種病癥的發作原因可能為某種侵襲狀況使得血管內皮出現了細胞損傷，進而出現了痙攣， 激活了血小板[5]。雖然發生HELLP綜合征的機率相對來說要低很多，但在具體的病情上，程度卻非常的兇險，發展速度也很快，因此，作為護理人員要提高認識。目前，妊娠期高血壓孕婦合并HELLP綜合征的病例不是太多，而且醫護人員對這些方面的認識還不夠熟悉，所以臨床上很容易被誤診。此外，對妊娠期無明顯蛋白尿，血壓值不高或偶有輕度升高的孕婦，也要警惕HELLP綜合征的發生。對于這樣的孕婦，要做到密切觀察孕產婦血壓、血小板、肝功能等常規檢查項目 。同時，應該對HELLP綜合征有很好地了解，對HELLP綜合征在臨床上的任何特殊表現，都要予以認真地觀察，協助醫生進行正確、及時的診斷，觀察孕婦出現的抽搐、腎衰、出血和心衰等多種不同的并發癥，對病情進行細致觀察、積極護理，對于母嬰預后而言，這樣的保障興會更強一些。

[1]歐水英.妊娠高血壓綜合征并發HELLP綜合征的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(14):1770-1772.

[2]張美銀.1例雙胎重癥妊娠高血壓綜合癥病人的護理體會[J].內蒙古中醫藥雜志,2010,11:172.

[3]馬月葉.重度妊娠高血壓綜合癥病人并發HELLP綜合征的術后處理[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(12):192.

[4]姜濤.10例妊娠期高血壓疾病并發HELLP綜合征的護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2009,5(6):63-63.

[5]周利均.妊娠高血壓綜合征伴焦慮患者的心理干預[J].護理與康復,2008,7(8):624-625.