生化湯加減治療產后惡露不絕的療效觀察

陳琴妹

（漳州市龍文區醫院，福建 漳州 363000）

產后惡露不絕臨床是是指產婦產后陰道持續流出含有壞死蛻膜組織成份的血液物質超過三周以上[1]，西醫學上的解釋為子宮復舊不全、胎盤胎膜殘留而導致晚期產后出血。該病是臨床的常見病，主要發病機理為沖任不固。氣血運行失常。本研究采用生化湯加減治療產后惡露不絕取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年6月至2011年6月收治的產后惡露不絕患者144例，隨機分為三組，每組48例，均于產后當天起給予縮宮素靜脈滴注3天，A組產后第一天起另給予生化湯煎服，每日一劑，共3d，B組產后第一天起另給予新生化顆粒，1包 每日3次，共3d，C組產后僅給予縮宮素靜脈滴注3d，未用生化湯或新生化顆粒，年齡22～45歲，平均年齡32.5歲；三組患者在年齡、出血量、出血時間等方面差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。

1.2 納入標準

所有患者均經B超檢查宮內殘留物＜5cm，同時排除并發子宮肌肌瘤及惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 A治療方法

本組48例患者產后給予縮宮素靜脈滴注3d，產后第一天起均同時服用本院自擬生化湯，主方為：當歸10g、川芎10g、干姜10g、赤芍20g、桃仁（去心）10g、牛膝10g，益母草30g、灸甘草10g。小腹冷痛者加肉桂、吳茱萸；氣虛者加黨參15g，黃芪20g；血熱者加地榆炭、丹皮、側柏炭。發熱者加紅藤15g，敗醬草15g，1劑/d，水煎服，早晚各一次，3天為1個療程。

1.3.2 B組治療方法

本組48例患者產后當天給予縮宮素靜脈滴注，次日給予新生化顆粒，1包 每日3次，共3d。

1.3.3 C組治療方法

本組48例患者給予縮宮素靜脈滴注3d。

1.4 觀察指標

觀測患者陰道出血量、出血持續時間及子宮復舊情況，同時觀察患者服藥期間有無不良反應。

1.5 療效判定

隨訪2周，對治療效果進行判定。顯效：超聲顯示宮腔無殘留，子宮恢復順利，恥骨上未觸及子宮，患者陰道出血停止，無不適癥狀；有效：超聲顯示宮腔內有殘留，出血量明顯減少，但胎盤殘留不能排出，需行刮宮產。無效：恥骨上可觸及子宮，超聲顯示宮腔內有殘留，胎盤殘留不能排出，出血量仍然較多如月經需行刮宮產。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 三組治療效果比較

從三組治療效果顯示，A組顯效42例，有效4例，總有效率達95.83%； B組顯效29例，有效6例，總有效率72.92%，C組顯效21例，有效7例，總有效率達58.33%；三組比較差異具有顯著性，有統計學意義P＜0.05。詳見表1。

表1 兩種方法治療后三組患者治療效果比較 [例，%]

2.2 二組治療后子宮復舊情況

觀察三組治療前后子宮底高度，三組患者治療前后子宮底高度均有所降低，三組治療前后比較差異具有顯著性，有統計學意義P＜0.05，觀察組子宮復舊情況明顯好于對照組，三組比較差異具有顯著性，有統計學意義P＜0.05，見表2。

2.3 不良反應

在治療期間，未見明顯的不良反應病例，具有較高的安全性。

3 討 論

產后惡露不絕臨床是指產婦產后陰道持續流出含有壞死蛻膜組織成份的血液物質超過三周以上，如不及時治療容易導致產后感染、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎、宮腔粘連甚至會導致繼發不孕[2]，中醫認為產后惡露不絕的病因是由于沖任不固、氣虛失統或熱擾沖任[3]，迫血妄行，血不歸經所致。因此，在治療時根據中醫辯證論治的原則，應采用祛瘀生新，益氣生血的方法，才能使血歸經，生化湯方中主藥當歸補血活血，桃仁、川芎養血行氣活血、化瘀止痛，牛膝善于活血祛瘀，對婦科各種瘀血凝滯的病癥，既可活血又能祛瘀。干姜止血止痛、溫經散寒；赤芍行瘀、涼血、止痛、消腫，黨參補中益氣，炙甘草溫中益氣，調和諸藥，諸藥使合用，起到活血祛瘀、益氣養血、溫經散寒之功效，從而達到祛瘀不傷正，補虛不留瘀的目的。

表2 三種方法患者治療前后宮底高度平均值比較 [例，±s]

表2 三種方法患者治療前后宮底高度平均值比較 [例，±s]

注：治療后3d、7d及14d宮底高度和對照組比較，P＜0.05表示差異有顯著性。

組別 n 治療前（恥骨上cm）治療后3天（恥骨上cm）治療后7天（恥骨上cm）治療后14天（恥骨上cm）A組 48 18.3±1.05 12.3±1.22* 5.3±0.32 未及B組 48 18.5±1.07 14.2±1.32 8.5±0.58 2.1±0.22 C組 48 18.2±1.06 15.0±1.34 10.5±0.73 5.5±0.49

現代藥理學研究表明，黨參、當歸具有組織修復能力[4]，可促進組織再生，提高機體免疫力；益母草可使子宮張力增大，對子宮有明顯的興奮作用，加強子宮收縮，利于子宮復舊及血性惡露排出；同時當歸、川芎還具有抑菌作用，對綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等均有抑制，諸藥合用，其作用在于可增強子宮平滑肌收縮。起到抗血栓形成，補血，抗炎及鎮痛作用。從觀察組治療結果顯示，顯效42例，有效4例，總有效率達95.83%；對照組顯效29例，有效6例，總有效率72.92%，結果提示生化湯加減及新生化顆粒治療產后惡露不絕較之縮宮素組具有明顯的優勢，相比較生化湯加減組較新生化顆粒療效更佳，可能與成藥加工過程有效成份的丟失和湯藥可以隨證加減、辯證施治有關。產后惡露不絕在進行中醫治療前應嚴格掌握適應癥，如宮內殘留物大于5cm、出血多時應及時采用清宮治療，以免貽誤治療時機。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2008:291-293.

[2]趙松梅,王靜.雙蒲加芪湯治療藥流后陰道流血不止觀察[J].四川中醫,2007,25(3):78.

[3]史曉源. 保陰煎治療產后惡露不絕臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2001,23(4):29.

[4]鄭麗君.安宮黃體酮片聯合益母草膏治療藥物流產后陰道出血30例療效觀察[J].中國全科醫學,2004,7(13):1005.