參苓白術(shù)散聯(lián)合柳氮磺吡啶治療慢性結(jié)腸炎臨床療效觀察

楊偉俊

（揚(yáng)中市油坊衛(wèi)生院，江蘇 鎮(zhèn)江 212218）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）又稱慢性非特異性結(jié)腸炎或特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，以腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便和里急后重等為主癥，其病因病機(jī)尚不十分清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與機(jī)體免疫功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)[1]。該病病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，久治難以痊愈，目前臨床主要以抗炎、免疫抑制劑、對(duì)癥處理及支持療法治療該病，但治療效果不夠理想[2]。我院采用參苓白術(shù)散聯(lián)合康復(fù)新液治療慢性結(jié)腸炎，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2010年6月我院收治的的慢性結(jié)腸炎患者102例。其中男54例，女48例；年齡27～62歲，平均年齡43.1歲；病程1～12年，平均病程6.8年。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者具有不同程度的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、黏液血便及全身不適等臨床癥狀；腸鏡檢查示腸黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀、血管模糊、附有膿血性分泌物，腸黏膜充血、水腫、彌漫性分布多發(fā)性淺潰瘍點(diǎn)，可見假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或消失；腸黏膜組織活檢結(jié)果示腸黏膜內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤，并伴有潰瘍、糜爛、腺體排列異常、陷窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。并排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核、放射性腸炎等原因不明確的腸炎。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶（維柳芬，上海三維制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020450）1g/次，口服，4次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方參苓白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)、甘草各20g，白扁豆15g，山藥、蓮子肉、縮砂仁、薏苡仁、桔梗各10g），1劑/d，常規(guī)煎煮并濃縮至300mL左右，分3次口服；兩組治療周期均為4周；治療期間以清淡易消化、高蛋白、富營養(yǎng)食物為主，忌煙、酒及生冷、油膩、辛辣刺激性食物，并注意條暢情緒、適當(dāng)休息、勞逸適度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

采用顯效、有效、無效三級(jí)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者腹痛、腹瀉、黏液血便等臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查結(jié)果示腸黏膜恢復(fù)正常，或潰瘍病灶形成疤痕，停藥后6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患者腹痛、腹瀉、黏液血便等臨床癥狀基本消失，腸鏡復(fù)查結(jié)果示腸黏膜仍有輕度炎癥，部分假息肉形成；無效：腹痛、腹瀉、黏液血便等臨床癥狀及腸鏡復(fù)查結(jié)果均無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束后，兩組患者慢性結(jié)腸炎病情均有不同程度的改善。觀察組臨床總有效率為92.16%，對(duì)照組臨床總有效率為76.47%，兩組間療效差異顯著（P＜0.05），提示參苓白術(shù)散聯(lián)合柳氮磺吡啶對(duì)慢性結(jié)腸炎具有良好的治療效果，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療后1年內(nèi)隨訪情況比較

觀察組患者在治療結(jié)束后1年時(shí)間內(nèi)，結(jié)腸炎發(fā)作情況、日排便次數(shù)明顯減少，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后1年內(nèi)隨訪情況比較 [例（%）]

3 討 論

慢性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性炎癥性腸道疾病，屬中醫(yī)學(xué)中“腸澼”、“久痢”、“血痢”、“腸風(fēng)下血”、“滯下”等證型范疇，其基本病因病機(jī)為外邪內(nèi)侵、飲食不潔導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)，或情志不暢導(dǎo)致肝氣犯脾、脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，引起氣機(jī)失調(diào)，清濁不分，腸絡(luò)受損，故應(yīng)以溫中散寒、清熱燥濕、澀腸理氣、扶正祛邪為主要治則[5]。

參苓白術(shù)散原方載自《太平惠民和劑局方》，由人參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等藥味組成，主治脾胃虛弱、食少便溏、體倦乏力之脾虛濕盛證。方中人參、白術(shù)、茯苓為君藥，可益氣健脾、滲濕止瀉；山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁共為臣藥，以助君藥健脾益氣、滲濕止瀉；砂仁為佐藥，可醒牌和胃，行氣化滯；桔梗可宣肺利氣，通調(diào)水道，載諸藥上行，甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使；諸藥合用，共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功效[6]，適用于慢性結(jié)腸炎的治療。

柳氮磺吡啶為磺胺類抗菌藥，主要用于炎癥性腸病。該藥物口服不易吸收，吸收部分在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。5-氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后可較長時(shí)間停留在腸壁組織中，對(duì)大腸埃希菌、梭狀芽孢桿菌等細(xì)菌起到抗菌消炎，尚可抑制前列腺素的合成以及其他炎癥介質(zhì)白三烯的合成[7]。

本研究結(jié)果顯示，參苓白術(shù)散聯(lián)合柳氮磺吡啶治療慢性結(jié)腸炎，臨床療效顯著，優(yōu)于單用柳氮磺吡啶治療的效果。參苓白術(shù)散組方遵循益氣健脾的治療原則，用其對(duì)慢性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，符合中醫(yī)辨證論治理論；在此基礎(chǔ)上加用柳氮磺吡啶，用以抑制或殺滅腸道病原微生物，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，該治療方案值得在臨床推廣使用。

[1]江學(xué)良,崔慧斐.潰瘍性結(jié)腸炎[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:18.

[2]徐秀敬,崔敏,徐淑卿,等.3中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎50例臨床病理觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):80-81.

[3]鄭筱萸.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社2002:129-133.

[4]李金萍.補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性結(jié)腸炎34例[J].新中醫(yī),2009,41(2):72.

[5]彭智勇,葉小英,張惠珍.中醫(yī)內(nèi)外合治法治療慢性結(jié)腸炎40例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(2):29-31.

[6]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:153.

[7]唐兵.參苓白術(shù)散治療慢性腸炎60例臨床療效觀察[J].內(nèi)科,2011,6(3):225-226.