中西藥聯合應用的利弊分析

徐賽男

（湖南省第三建工程公司職工醫院，湖南 湘潭 411100）

隨著祖國醫藥技術的發展，中西藥聯合治療以成為臨床治療常見現象，這是我國臨床藥學特點所在，越來越多的中成藥制劑應用于臨床治療。如何在臨床用藥中更好的把握中藥、西藥聯合應用的程度是醫務工作者職責之一。減少配伍禁忌、消除藥品毒性、降低藥物不良反應是聯合用藥的原則。中藥成分及作用機理尚不明確，探究中西藥聯用的利弊性逐漸顯現出來[1]。本研究結合我院實際工作情況，探討工作中常見中西藥聯合用藥存在問題及解決方案。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2008年1月至2010年12月抽查出臨床不合理用藥進行回顧性分析。我院2008年1月至2010年12月住院門診患者中，予中西藥聯合治療占總診療患者比例為2008年：23%；2009年：29%；2010年：33%。

1.2 方法

總結各例中西藥聯合應用發生不合理用藥的特點，查閱相關文獻探究不合理用藥產生配伍禁忌的臨床機制，并分類匯總。

2 結 果

2.1 中西藥配伍不合理情況

回顧性分析我院2008年1月至2010年12月抽查出臨床不合理用藥總共800例，中西藥配伍不合理106例（13.25%）。3年中西藥配伍不合理占總不合格例數比例為2008年：10.04%；2009年：12.54%；2010年：16.67%。中西藥配伍不合理比重逐年增長。詳見表1。

2.2 主要中西藥配伍禁忌類別分析及歸類

對我院常見中西藥配伍禁忌106例分析并總結，結合文獻歸納匯總醫院常見中西藥配伍禁忌情況及相關機制。第一類18例（16.97%），中藥：地榆、石榴皮、五倍子、大黃、扁畜；中成藥：牛黃解毒片、枳實導滯丸、利膽排石片 、麻仁丸、七厘散、感冒寧、舒痔丸、西藥：①維生素B1、亞鐵鹽制劑；②異煙；③酶制劑；機制：①沉淀生成；②易產生分解、③易變性致失效；④絡合物形成。第二大類：15例（14.15%），中藥：石決明、虎骨、牡蠣、石膏；中成藥：礞石滾痰丸、胃舒寧片、復方羅布麻片；西藥：①四環素；②強的松龍；③維生素C；機制：①形成絡合物吸收率降低；②難溶物形成；③發生氧化還原反應。第三類：11例（10.38%）；中藥：硼砂、海螵蛸、瓦楞子；中成藥：冰硼散、健胃片、行軍散；西藥：①先鋒霉素、氨芐青霉素；②阿司匹林、對氨基水楊酸鈉；③心得安、苯妥英鈉；機制：①藥效降低；②療效分解；③吸收減少；④排泄少，易引起藥物中毒。

表1 2008年～2010年中西藥配伍不合理情況（例）

3 討 論

3.1 中西藥合用理論支撐點

西藥化學成分明確，具有專一、針對性的靶點，中藥不具西藥此特點。中藥成分復雜，使其具有多療效成分共同發揮作用，充分調動多位點的機體抵抗力共同發揮作用[2]。中西藥聯合治療下，可充分聯合兩藥物優勢，剔除不足，使藥效達到最佳水平。

3.2 中西藥聯用用藥有利之處

3.2.1 增加藥物間療效

中藥、西藥在同一微環境下共同作用靶位點，發揮相似或相近作用，增強藥物主要作用。格列齊特緩釋片與地骨皮、黃芪、知母、黨參、葛根等中藥聯用時，可顯著提高西藥降糖作用，對糖尿病的治療及預防并發癥的發生均有積極作用；青霉素G在與金銀花共用時，加強青霉素G抑制耐藥性金黃葡萄球菌的作用[3]。

3.2.2 降低藥物副作用

西藥副作用多，使必須使用某些特定藥物治療患者忍受藥物副作用的損害。加用相輔中藥可減輕藥物副作用，提高患者生活質量。對腫瘤患者，放化療藥物易導致免疫力下降，出現惡心、嘔吐等副作用，此時加用扶正方藥聯用，一方面可增強免疫系統功效，另一方面起到清除癌細胞的作用；雙黃連口服液可減少維生素A中毒癥狀；甘草與鏈霉素聯用，降低鏈霉素對聽神經的毒害，提高鏈霉素治療范圍。

3.3 中西藥聯用用藥不利之處

結合本院106例不合理用藥，總結出中西藥聯合用藥不利之處。臨床醫務人員必須提高對中藥、西藥的認識，不可盲目的追求中西醫聯合治療，不按照常規藥理知識共用2種或者多種中西藥治療患者，導致發生藥物間的不良反應，使治療不達理想效果。

3.3.1 發生化學反應

藥物多種成分相溶于同一微環境中，易發生氧化還原、酸堿中和、水解反應，反應發生后，藥物通常處于無效或者低效狀態，達不到預期治療效果。含鐵成分中藥與維生素C合用，鐵等金屬物質使后者發生氧化反應，使藥物失效。

3.3.2 產生吸附或形成絡合物，對酶類物質代謝影響極大

具有吸附作用的炭類、瓦楞子等藥物與酶類制劑聯用，會因前者吸附后者導致酶類功效發揮不全。[4]含鞣質中藥與胃蛋白酶合劑等酶類藥物聯用時，使蛋白質中肽鍵與中藥成分絡合為牢固氫鍵，促使蛋白變性。

3.4 本組在3年中西藥配伍不合理占總不合格例數比例為2008年：10.04%；2009年：12.54%；2010年：16.67%。中西藥聯合應用廣泛應用在各臨床科室，醫務人員更學關注聯合用藥的利和弊。聯用時可通過時間間隔使中藥、西藥人為性分離，避免過多藥物在機體內發生理化作用，伴發毒副作用。中西藥聯合治療，在警惕不合理用藥前提下，對治療有積極作用。

[1]張文峰.中西藥聯合應用的初探[J].中國現代藥物應用,2008,2(24):74-75.

[2]馬宏秀.中西藥聯合應用的利與弊[J].陜西中醫學院學報,2010,33(2):59-60.

[3]王慶.中西藥聯合應用的利弊分析[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(29):133,126.

[4]高光.中西藥聯合應用中的合理配伍及禁忌[J].中國中醫藥信息雜志,2006,13(4):109-110.