肺康復(fù)非藥物治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響

王宏達(dá)

（衡陽縣人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421200）

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆性氣道受限為特征，進(jìn)行性加重的呼吸性困難是慢性阻塞性肺疾病患者的標(biāo)志性癥狀，發(fā)展到后期，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)和生活活動(dòng)能力，患病率和病死率均高，醫(yī)務(wù)工作者往往重視疾病加重期治療，而忽略了COPD患者穩(wěn)定期的肺康復(fù)治療，而穩(wěn)定期進(jìn)行肺康復(fù)等非藥物治療可以減輕患者咳嗽、氣促等癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，減少往院次數(shù)與天數(shù)，是慢性阻塞性肺疾病患者重要的治療措施之一，我們對(duì)50例慢性阻塞性疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行肺康復(fù)非藥物治療督促、教育、隨訪觀察一年，進(jìn)行評(píng)價(jià)肺康復(fù)非藥物治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2010年6月在衡陽縣人民醫(yī)院住院及門診就診的COPD穩(wěn)定期患者50例，男，35例，女，15例，年齡在52～78歲，所有患者均符合我國COPD診治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組的診治指南）標(biāo)準(zhǔn)，且通過臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室資料及影像學(xué)檢查，確定COPD穩(wěn)定期[1]。

1.2 方法

所有病例在觀察期間，不中斷常規(guī)藥物治療，通過下例方法定期隨訪，督促（電話或家訪）等形勢對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性非藥物治療。

1.2.1 健康教育、心理支持

通過教育與管理而提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，提高患者對(duì)肺康復(fù)及其他治療的依從性。包括：①COPD的病理生理和臨床基本知識(shí)，讓患者積極戒煙及脫離一些職業(yè)性污染，了解一般應(yīng)用藥物療效及不良反應(yīng)，常規(guī)評(píng)價(jià)患者心理障礙狀況，幫助患者樹立信心，克服患者的心理障礙，主動(dòng)積極地配合治療[1,2]。②訓(xùn)練正確的咳嗽和排痰方法：身體盡量坐直，囑患者深吸氣，繼而摒氣，用雙手按壓腹部，身體稍向前傾斜，然后咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹部，使痰液盡量排出，這樣可促使肺部深處的痰液排出，也可讓家屬協(xié)助拍背。③合理氧療：一般是經(jīng)鼻道管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧＞12h，長期家庭氧療的氧濃度在25～29%，研究發(fā)現(xiàn)，能降低病死率，提高生存率，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特證、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理都會(huì)產(chǎn)生有益影響[3]。④呼吸肌鍛煉：主要為深慢呼吸鍛煉，縮唇-腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸要求，長期堅(jiān)持，每日2～3次，每次5～10min，呼吸比例為2∶4，同時(shí)也應(yīng)注意避免過度鍛煉造成呼吸肌疲勞[4]。⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉：可改善患者肺功能，提高體力活動(dòng)的耐受性，提高肌肉細(xì)胞的有氧或無氧代謝，增加訓(xùn)練肌肉的毛細(xì)血管密度，改善心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作的能力[4,5]，一般包括：四肢肌肉鍛煉：步行、慢、間歇跑、爬樓梯、適當(dāng)舉重及扔球（根據(jù)自身情況選擇）。全身鍛煉：適當(dāng)家務(wù)勞動(dòng)及一些傳統(tǒng)的體育鍛煉，如太極拳、太極劍及體操等。原則上遵循個(gè)體化的原則，重度COPD患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該漸進(jìn)性增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)與方法

采用t檢驗(yàn)，P＜0.01。

2 結(jié) 果

全面肺康復(fù)非藥物治療12個(gè)月后，治療前后血?dú)夥治霰容^，見表1。

表1 治療前后血?dú)夥治霰容^

表2 治療前后肺功能比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者全面肺康復(fù)非藥物治療包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練，健康教育，營養(yǎng)支持，心理和行為干預(yù)戒煙等多方面措施，COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有不可逆的解剖組織學(xué)的病理改變，使病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重危害人們的身體健康，醫(yī)務(wù)工作者在重視疾病急性加重期治療的同時(shí)，絕不可忽略COPD穩(wěn)定期的肺康復(fù)，本組資料顯示我們從以上各方面對(duì)患者在不中斷物藥治療同時(shí)進(jìn)行全面肺康復(fù)非藥物治療干預(yù)，患者臨床癥狀可明顯減輕，運(yùn)動(dòng)耐量改善，生活質(zhì)量提高，且顯著提高患者肺功能，相應(yīng)減少住院天數(shù)和住院率。

表3 COPD患者治療前步行距離,SGRQ評(píng)分比較

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