缺血性視網膜中央靜脈阻塞聯合療法治療效果觀察

楊學真

（山西省晉城煤業集團總醫院眼科，山西 晉城 048006）

視網膜靜脈阻塞是[1]一種視網膜血管性疾病，由多種致病因素導致視網膜靜脈發生血栓而導致。該病發病率較高，在眾多眼底疾病中排第2位。目前臨床上用于治療該病的主要方法是激光治療，其中氬激光最為常用。另外，古書中記載葛根素在治療血栓性疾病中具有良好治療效果。為探究二者聯合用于治療視網膜中央靜脈阻塞性疾病的效果，本次研究由就診于我院的視網膜中央靜脈阻塞性的患者中隨機抽取80例，為其采用不同的方法進行治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本組研究的80例患者均因視力障礙由2006年1月至2011年6月間就診于我院，并確診為視網膜中央靜脈阻塞。其中男44例，女36例；年齡43～74歲，平均年齡63.4歲。病程4d～6月。經眼底血管造影技術及眼底鏡檢查發現80例患者中21例患者（22眼）存在視盤新血管，占26.25%，34例患者（36眼）視網膜盤中出現新生血管，占42.5%；6例患者虹膜前房角中出現明顯的血管增生，占7.50%； 3例患者繼發青光眼，占15.00%；68例患者合并有視網膜黃斑水腫，占85.00%。其中38患者合并有糖尿病，占47.50%；24例患者合并有高血壓，占30.00%；18例患者合并有冠心病，占22.50%。在患者及家屬知情同意的情況下，將所有患者隨機分為研究組和對照組，兩組均含40例患者。兩組患者在年齡、性別組成等方面所具有的差異極小，經統計學分析P＞0.05，不具有統計學意義。因此具有良好的可比性。

1.2 治療方法

患者在治療過程中均接受一系列檢查明確疾病的狀態，包括視力檢測、視力矯正、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡檢查以及在給予散瞳藥（復方托吡卡胺）后的間接檢眼鏡檢查。兩組患者采用不同的方法進行治療。對照組采用氬激光進行治療，其中對于無血流灌注曲低于視盤面積3倍者行局部視網膜光凝術，超過3倍視盤面積者及視網膜中有新生血管出現者給予全視網膜光凝治療，黃斑出現水腫者采用黃斑柵格狀光凝術進行治療。研究組患者給予葛根素進行治療，具體給藥方法為葛根素400mg+5%葡萄糖注射液250ml，1次/d，10次/療程，共使用2～3個療程，療程之間停止用藥3d。在用藥期間給予患者與對照組相同的氬激光治療方法。

1.3 觀察指標

于氬激光治療后2周進行眼底復查，每3個月進行一次FFA復查。對于隨訪期間（6月）發現有無灌注區被遺漏者及存在熒光滲漏區者根據患者恢復狀況擇期再次進行氬激光光凝治療。隨訪期間觀察并記錄患者的視力水腫、滲出及眼底出血等狀況。

1.4 療效評價方法

①療效判定標準：接受氬激光治療3個月后經眼底檢查及FFA檢查，若毛細血管無灌注區基本消失，視網膜水腫消退、視網膜中央靜脈恢復正常，新生血管逐漸消退，認為治療有效，否則認為無效。②視力判斷標準：治療3月后與治療前視力相比，提高2行或2行以上者認為視力提高為顯效；減少2行者為下降，治療無效；視力不變化者為穩定，認為見效。對于視力低于0.1的患者，以視力增減0.02作為判斷標準。其中顯效與見效者均認為有效。

1.5 統計學方法

本組研究中所收集的全部資料均經SPSS統計學軟件進行統計學處理。其中的計數資料運用 檢驗驗證其相關性，計量資料運用t檢驗驗證其相關性，用（±s）表示。當P＞0.05時認為研究對象之間差異不顯著，無統計學意義；當P＜0.05時研究對象之間具有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

兩種治療方法均具有較好的療效，研究組于對照組的治療有效率分別為%%，差異較小P＞0.05。不具有統計學意義，但是研究組的研究組的視力提高程度明顯好于對照組，分別為93.33%、77.89%，兩組之間進行比較時視力提高程度差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。兩組患者在就診3周內及3周后的治療視力檢查結果見表1，治療前后視力改變狀況見表1，治療6月后患者的FFA檢查結果見表3。

3 討 論

視網膜靜脈阻塞是一種視網血管性疾病，由多種致病因素導致視網膜靜脈發生血栓而導致。該病發病率較高，在眾多眼底疾病中排第2位[2]。該病病因復雜，致病機制尚未明確。多數學者認為其生理及病理學基礎是靜脈血栓，該病的發生與血液黏度增加，脈管炎等血管性病變及高血壓、糖尿病、高血脂及動脈硬化等疾病的發生存在密切關聯[3]。視網膜靜脈阻塞一旦發生，以其為主要供血血管的區域血流量減少，因而出現供血不足最終導致視網膜無灌注區的出現。此時視網膜局部會產生血管生長因子，促進側支循環的形成以滿足缺血區域的供血需求。此時，玻璃體極易反復出血，嚴重影響患者視力。另外，缺血會破壞血管內皮細胞之間連接的緊密性，導致血管通透性增加，出現滲漏，導致黃斑水腫。這種情況下出現的滲漏不會同一般滲漏一樣被逐漸吸收，黃斑的持續性水腫是導致視力受影響的另一重要原因。缺血型視網膜中央靜脈阻塞患者在發病后視力下降極為明顯，且預后差，極易因新生血管的形成發展成為青光眼。

表1 兩組在癥狀出現后3周內及3周后接受治療的患者在治療3月后視力檢查結果

表2 兩組患者治療前及治療3月后的視力檢查結果

表3 兩組患者治療6月后FFA檢查結果

目前用于治療該病的主要方法為激光治療，其治療機理如下[4]：通過光凝的方法將血管無灌注區封閉可有效保護視網膜細胞，減少受損數量，而其余的細胞可由正常循環區域的循環中獲得所需營養，另外，出現水腫的視網膜亦由相互貼近的脈絡膜中獲得所需營養物質，從而有效減少血管生長因子的產生，減少新血管的形成。另外，新生血管也會相應發生失用性萎縮而減少。通過這一方法，玻璃體出血明顯減少，患者的視力障礙會得到一定程度提高。葛根是豆科植物葛的根，古書中記載[5]葛根味甘、微辛，具有活血、通絡、升陽、開腠理、解諸毒的作用。能有效抑制血小板聚集及粘附，從而有效降低血小板的活性，改善視網膜的微循環，保證新陳代謝的正常進行，最終改善因血管阻塞而造成的視網膜缺氧狀態，使處于功能抑制狀態的神經元又重新興奮。

[1]Rehak J,Rehak M.Branch Retinal Vein Occlusion: Pathogenesis,Visual Prognosis,and Treatment Modalities[J].Current Eye Research,2008,33(2): 111-131.

[2]閆莉,鄭玉樣,王彥軍,等.倍頻Nd:YAG激光治療糖尿病性黃斑水腫的臨床分析[J].臨床醫藥實踐雜志,2007,15(4): 248-250.

[3]孫紅晶,李毓敏.抗磷脂抗體及凝血因子Ⅻ缺乏與視網膜靜脈阻塞的相關研究[J].眼科研究,2009,27(11): 1019-1021.

[4]彭清,顧國貞,成霄黎,等.19例糖尿病視網膜病變合并視網膜血管阻塞眼底熒光造影分析[J].中國實用眼科雜志,2007,25(12):1367.

[5]韓淑萍,鐘建光.中藥治療視網膜中央靜脈阻塞療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,16(19):2688-2689.