早發型重度子癇前期67例臨床分析

羅 巖 徐 雁 周杜娟

（安徽省宿州市立醫院婦產科，安徽 宿州 234000）

重度子癇前期是嚴重威脅母嬰健康的疾病之一，尤以早發型重度子癇前期的影響為甚，其最佳的治療方法就是終止妊娠。但是，由于發病時間的不同，過早終止妊娠對胎兒有著嚴重影響，因此在最大限度的確保孕婦健康情況下，采取期待治療就有著重大意義。本文以我院從2008年6月起至2011年3月收治的67例早發型重度子癇前期患者為分析對象，通過具體分析，探討在治療早發性重度子癇前期時選擇終止妊娠的時機及其對母嬰結局的影響，并確定對不同發病時期的孕婦能夠采取的最優治療方式，為以后的臨床施治提供有益的指導。

1 資料與方法

1.1 資料來源

將2008年6月至2011年3月我院共收治的67例孕28～33+6周早發性重度子癇前期病例作為研究對象,其中初產婦37例，經產婦30例。

1.2 診斷標準

重度子癇前期的診斷標準參照《婦產科學》的診斷[1]，發?。?4周者診斷為早發性重度子癇前期，排除慢性高血壓、慢性腎病、腎病綜合征等妊娠合并癥，剔除入院時有嚴重并發癥不宜期待治療者和死胎者。

1.3 治療方法

臨床對早發性重度子癇前期孕婦采用以下方案：①解痙：首選25%硫酸鎂5g加入10%葡萄糖100mL30min滴完，之后25%硫酸鎂60mL加入5%葡萄糖500mL靜滴，1～2g/h維持。②降壓：當BP≥160～100mmHg，酚妥拉明或硝酸甘油或拉貝洛爾降壓，使BP維持在140～150/90～100mmHg。③鎮靜：安定或魯米那。④促胎肺成熟：地塞米松10mg肌內注射Q/d×2d，一周后可重復使用。⑤改善低蛋白血癥，必要時利尿；⑥改善微循環，降低血液黏度：丹參或低分子肝素鈉等；⑦計劃終止妊娠前積極與新生兒科協作，新生兒出生后轉新生兒科治療。

1.4 孕婦監測

治療期間密切觀察患者病情變化，測BP Q2～4h，出入水量監測，尿蛋白定性Qd，定量Q3d，每周測一次肝腎功能、電解質、血常規、血糖，血脂，凝血功能、眼底檢查、ECG，心臟彩超等.

1.5 胎兒監測

每日行胎心率，胎動監測，每周一次B超檢查胎兒生長情況，羊水及臍動脈血流，NST隔日一次。

1.6 終止妊娠指征及方式

妊娠≥28周經治療病情穩定者盡量延長至33周后終止妊 娠。若出現血壓控制持續不穩定、子癇、心功能不全、肝腎功能進行性損害、眼底改變，腦血管病變，低蛋白血癥加重，胎盤早剝、HELLP綜合征、胎兒窘迫、胎兒停止生長2周等情況則考慮終止妊娠。終止妊娠的方式根據胎兒存活概率及孕婦情況決定，多以剖宮產終止妊娠。

2 結 果

2.1 妊娠結局

67例早發性重度子癇前期病例均保守治療，延長妊娠天數2～13d后終止妊娠，平均終止妊娠時間32.6周，新生兒死亡1例，獲66個成活新生兒，新生兒成活率98.51%（66/67）。

2.2 孕婦并發癥發生情況

67例病例中并發癥發生率 其中低蛋白血癥22 例，肝功能損害5例，心功能不全8例，胎死宮內1例，胎兒宮內窘迫4例，胎盤早剝2例，產后出血6例，產后子癇1例，胎兒宮內生長受限15例，HELLP綜合征1例，眼底改變2例，除去有多種并發癥同時發生者，共計33例，并發癥發生率為49.25%。詳見下表1。

表1 孕婦并發癥發生情況

3 討 論

結果顯示，早發性重度子癇前期患者易于出現較嚴重的并發癥。在母體方面，易發生低蛋白血癥、心功能不全，肝腎功能損害、HELLP綜合征、胎盤早剝、心力衰竭等。本文母體并發癥中以低蛋白血癥占第一位，心功能不全占第二位。在圍產兒方面，易發生胎兒宮內生長受限，胎兒宮內窘迫，胎盤早剝等。本文胎兒并發癥中胎兒宮內生長受限占第一位，說明早發性重度子癇前期患者更易引發胎盤功能減退，從而影響胎兒的宮內生長發育，并進一步引起胎兒窘迫（本文胎兒宮內窘迫占圍產兒并發癥第二位）。67例病例均在嚴密觀察下先予保守治療，后因終末器官嚴重并發癥或母體癥狀及實驗室指標不能得到有效改善或胎兒宮內窘迫而及時終止妊娠，獲得了較高的新生兒成活率（98.51%）。出現產后子癇1例，發病率為1.49%，無孕產婦死亡發生，表明早發性重度子癇前期病例在進行期待治療時應嚴密觀察并發癥發生情況，根據病情決定終止妊娠時間，同時證明適宜地保守治療早發性重度子癇前期對改善圍生兒結局是一種較安全且行之有效的治療手段。

早發性重度子癇前期的定義目前國際上尚無統一的時間界定標準，根據《婦產科學》所給定義為34周之前發病者為早發性重度子癇前期[1]，但也有學者將在32周以前發病者定為早發型[2]，但臨床多以發生在孕34周之前發生者為處理對象。由于復雜的多因素相關病因和發病機制在臨床上表現出了明顯的各終末器官受累的不均衡性，一觸即發的多系統受累是本病的特點[3]。早發性重度子癇前期由于其發病離足月妊娠尚遠，病程進展較快，易發生并發癥，出現多臟器功能受損，對母嬰危害大，在處理時較為棘手，而積極處理各種并發癥，延長孕齡，提高圍產兒存活率已成為公認的治療原則[4]。但同時也增加了孕婦發生嚴重并發癥的可能。不過從本組資料顯示，在保守性治療期間67例，其并發癥發生率依然相對較高，但數字顯示與之前的研究略有下降，說明隨著醫療技術的進步，處理并發癥水平的提高，對早發型重度子癇前期的母嬰結局有顯著影響。因此臨床處理中首先要嚴格監測母體的各種指標，評估病情發展程度及并發癥情況，控制病情進展是決定是否繼續期待治療的前提。如母體并發癥多，癥狀嚴重，經積極治療臨床癥狀和體征及實驗室檢查無明顯好轉甚至惡化，需及時終止妊娠。

早發性重度子癇前期嚴重影響了孕婦及圍產兒的安全，處理重點在于預防，定期產前檢查能夠預測其發生的風險，及早發現早發型病例，及早進行干預治療。因此，應建立健全三級醫療保健體系，加強孕前監護，早期預測妊娠期高血壓疾病，減少其發生率，及早發現早期病情，降低病情嚴重程度。如發現早發性重度子癇前期病例，及時行正規的治療，盡快終止妊娠，而對于無嚴重并發癥的早發性重度子癇前期病例進行適宜的期待治療，治療中應嚴密監測病情，積極治療并發癥并選擇合適時機終止妊娠，以剖宮產為主。在有效保護母親健康的情況下，能有效提高圍產兒的成活率?？傊皶r的終止妊娠和個體化處理原則可以降低母兒的病死率[5]。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京: 人民衛生出版社,2005:74.

[2]Hal DR,Odendao HJ,Kirsten GF,e t al.Expect ant management of early onset,severe pre-eclampsia: perinatal outcome [J ].Br J Obstet Gynaecol,2000,107(10): 1258-1264.

[3]蘇悅,周玲,盧丹,等.早發性重度子癇前期的臨床特點和妊娠結局分析[ J ].中國優生與遺傳雜志,2007,15( 7): 40-41.

[4]全國孕產婦死亡監測協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析[J].中華婦產科雜志, 1993,28(2): 262.

[5]楊孜,王伽略.早發型子癇前期的期待治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(2):251-255.