電視胸腔鏡輔助小切口術治療早期周圍型肺癌的臨床研究

李偉民

（鶴壁市第一人民醫院，河南 鶴壁 458300）

電視胸腔鏡是胸部微創外科的代表性手術。電視胸腔鏡外科手術使用現代電視攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創胸外科新技術[1]。它具有創傷小、康復快和外觀美觀等特點，已被廣大患者和醫生所接受[2]。但電視胸腔鏡輔助小切口術治療早期周圍型肺癌的臨床報道甚少。筆者回顧性分析了我院胸外科采用電視胸腔鏡輔助小切口術治療早期周圍型肺癌的臨床治療，現將分析結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者回顧性分析我院胸外科從2005年1月至2011年3月診治的早期周圍型肺癌患者共38例，所有患者均經過CT掃描，為肺早期周圍小結節排除轉移病灶患者。按照手術方式分為電視胸腔鏡輔助小切口術組（A組）和傳統開胸手術組（B組），A組17例，男患者6例，女患者11例，平均年齡（53.3±7.3）歲，結節平均直徑（1.1±0.8）cm。B組21例，男患者9例，女患者12例，平均年齡（54.1±6.8）歲，結節平均直徑（1.±0.9）cm。兩組患者在性別、年齡和結節直徑方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組患者行全麻，體位取健側臥位，雙腔氣管內插管，健側通氣。在患者腋中線與第7～8肋間交匯處切口，作為胸腔鏡觀察口，探查胸膜和腫瘤情況；然后在患者鎖骨中線與腋中線之間行切口，如果腫瘤在上肺葉，此切口選擇在第3～4肋間，如果在下肺葉，此切口應在第4～5肋間。撐開肋骨，對外周肺腫瘤行楔形切除，完整取出后，冷凍，切片病檢，診斷為肺癌的患者，再行肺葉切除術和肺門縱膈淋巴結清掃術[2]。對肺門、支氣管和大血管等組織器官均按常規進行處理，肺血管游離切除于胸外打結，支氣管由一次性支氣管閉合器閉合后切斷，淋巴結清掃經由電視胸腔鏡輔助小切口進行，手術完畢，放置胸腔引流管。B組患者采用靜脈復合麻醉，雙腔氣管內插管，行后外側切口肺葉切除術和縱隔淋巴結清掃術[2]，術后標記淋巴結，并送病檢。

1.3 統計分析

本文數據分析采用Spss15.0統計學軟件，對Excel數據庫分析，其中對以均數±標準差（±s）表示的計量數據，采用t檢驗分析。P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況分析

A組患者手術切口大小、出血量、當日引流量和住院時間均較B組少，兩組存在明顯差異性，P＜0.05，而兩組手術時間相比，無明顯差異，P＞0.05，詳情見表 1。

表1 患者手術情況（±s）

表1 患者手術情況（±s）

分組 例數 手術時間切口大小 出血量 當日引流量 住院時間A組 17 187±48 4.5±1.4 317±53 160±54 5.6±1.5 B組 21 185±57 13.4±4.6 386±58 218±58 9.7±2.5

2.2 病檢和隨訪結果

腫瘤切除后，病檢結果顯示，腺癌患者24例，鱗癌患者6例，腺鱗癌患者4例，錯構瘤患者2例，硬化性血管瘤患者2例。術后隨訪所有患者未發現復發病例和遠處轉移病例。

3 討 論

隨著醫療診治技術的發展，電視胸腔鏡已經廣泛的使用于肺葉切除術和全肺葉切除術胸外科手術之中[3]。由于早期周圍型肺癌與胸膜粘連不嚴重，而且腫瘤大小相對較小，血管侵害較少見，這為電視胸腔鏡輔助腫瘤根治切除創造了有利條件。絕大多數研究者認為電視胸腔鏡腫瘤切除手術適用于大部分Ⅰ期肺癌，而且電視胸腔鏡手術肺葉切除術術中中轉開胸少，復發性腫瘤與該手術無關聯性，術后患者存活率高，該手術方式應為早期非小細胞肺癌的首選手術治療方式[4]。丘平等研究者發現電視輔助胸腔鏡與傳統開胸肺葉切除術術后1年和3年的生存率比較無明顯差異。這可能是與電視胸腔鏡手術對手術者創傷小，降低了機體免疫抑制因子的作用，而免疫抑制因子與術后肺癌腫瘤復發存在密切聯系[5]。肺癌預后主要取決于淋巴結轉移，手術淋巴結清掃術是否徹底是肺癌早期復發的重要因素[6]，本文均采取了肺門縱膈淋巴結清掃術，完全徹底地清掃淋巴結，有效地提高了患者的存活率，電視胸腔鏡輔助小切口術肺門縱膈淋巴結清掃已經達到傳統手術效果，本文隨訪結果顯示所有患者未發現復發病例和遠處轉移病例。筆者經過幾年的臨床實踐認為，肺門淋巴結清掃采用常規清掃即可完成清除，其他部位的淋巴結小切口輔助胸腔鏡下可完全清除，并可行活檢，所有患者病檢結果顯示腺癌患者24例，鱗癌患者6例，腺鱗癌患者4例，錯構瘤患者2例，硬化性血管瘤患者2例。電視胸腔鏡輔助小切口術的手術時間較傳統手術時間長，但是手術切口大小、出血量、當日引流量和住院時間均較傳統手術短，本文分析結果也如此。

因此，電視胸腔鏡輔助小切口術治療早期周圍型肺癌手術效果與傳統開胸手術一樣，但是創傷小，對患者免疫抑制影響輕，術后康復快，優于傳統開胸手術，因其具有創傷小、康復快、不良反應少且小和外觀美觀等特點。在嚴格掌握手術指征的前提下，加強經驗的積累，提高電視胸腔鏡操作技巧，電視胸腔鏡輔助小切口術治療早期周圍型肺癌值得臨床推廣和應用。

[1]滕洪,王述民,曲家騏,等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術63例報告[J].中國微創外科雜志,2008,8(7):591-593.

[2]蒲江濤,戴天陽,唐小軍,等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統開胸手術治療肺癌的療效及對凝血功能的影響[J].中國現代醫生,2010,48(23):1-3.

[3]姜海明,王得坤,凌飛海,等.電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術中的應用研究[J].嶺南現代臨床外科,2007,7(5):373-374.

[4]張宏都,方瑩,馮雙成,等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除35例臨床分析[J].中國微創外科雜志,2007,7(5):415-417.

[5]丘平,王正,林少霖,等.電視輔助胸腔鏡與傳統開胸肺葉切除術治療肺癌的效果比較[J].新醫學,2011,42(4):219-221.

[6]陳立強,黃少先,謝振誠.小切口電視胸腔鏡輔助肺葉切除在肺癌根治術中的應用[J].臨床醫學,2008,28(7):18-19.