彌可保配合中藥涂擦（溫通活血乳膏）、TDP聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

阿克拜爾?烏普

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheralneuropathy，DPN）是糖尿病的常見并發(fā)癥，臨床上多用單用彌可保治療[1]，療效不十分理想，2008年5月至2009年11月，作者應(yīng)用彌可保配合中藥涂擦（溫通活血乳膏）、TDP聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變與單用彌可保肌內(nèi)注射療效顯著提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇有DPN的2型糖尿病患者96例，隨機(jī)分為彌可保與中藥涂擦（溫通活血乳膏）、TDP聯(lián)合治療組（治療組）和彌可保500μg肌內(nèi)注射治療組（對照組）"兩組患者治療前臨床資料，見表1。所有例均無中毒或藥物等引起的非糖尿病周圍神經(jīng)病變。兩組患者性別、年齡、治療前血糖、病程行統(tǒng)計學(xué)處理，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時有糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷依據(jù)：①具有糖尿病所致神經(jīng)病變的癥狀和體征：痛、溫度過敏與遲鈍、麻木、走路不穩(wěn)如踏海綿感、肢體無力、肌萎縮、多汗或少汗、四肢發(fā)冷、無力型膀胱、陽萎等；體征主要是深淺感覺明顯減退，跟腱反射、膝腱反射減退或消失；②感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)癥狀或體征，以下肢為主；③檢查所見改變?yōu)閷ΨQ性；④肌電圖（感覺傳導(dǎo)速度和運(yùn)動傳導(dǎo)速度）及神經(jīng)系統(tǒng)的臨床檢查指標(biāo)中（常以后述的臨床診斷依據(jù)作為檢查指標(biāo)），至少兩項以上檢查結(jié)果異常；遠(yuǎn)端對稱性神經(jīng)病變常以足背的音叉振動感減弱或消失、跟腱反射減退或消失和（或）神經(jīng)性疼痛作為臨床診斷依據(jù)。

1.3 方法

兩組均接受糖尿病常規(guī)治療（包括飲食、運(yùn)動、降糖藥物、胰島素治療），治療組應(yīng)用彌可保500μg肌內(nèi)注射與中藥涂擦（溫通活血乳膏）、TDP聯(lián)合，每日一次；對照組應(yīng)用彌可保500μg肌內(nèi)注射治療，每日一次；連續(xù)治療4周，每周檢查1次患者神經(jīng)反射、振動覺，詢問患者的自覺癥狀輕重，并詳細(xì)記錄下肢遠(yuǎn)端振動閾值檢測4.觀察指標(biāo)：觀察治療前后臨床癥狀改善情況，并測定治療前后尺神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

見表2～表5。

表2 兩組臨床療效比較 [例（%）]

表3 兩組治療前足部診斷箱振動閾值篩查

表4 兩組治療后足部診斷箱振動閾值篩查

表5 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（例）

兩組臨床癥狀療效比較見表2。觀察組總有效率為91.3%，與對照組（76.1%）比較差異有顯著性（P＜0.01）。兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表5。觀察組尺神經(jīng)有效率為68.8%，脛神經(jīng)61.5%，腓總神經(jīng)60.9%，與對照組差異有顯著性（P＜0.05），說明觀察組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是多因素引起的，目前一般認(rèn)為代謝紊亂和血管病變?yōu)橹鳌Ｌ谴x異常后引起神經(jīng)細(xì)胞Na+/K+-ATP酶活性降低，干擾蛋白質(zhì)合成，使神經(jīng)組織的脂質(zhì)合成異常和構(gòu)成髓鞘脂質(zhì)比例異常，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞腫脹軸突變性，生理功能降低，傳導(dǎo)速度減慢[2,3]。血管病變是引起糖尿病周圍神經(jīng)病變的另一主要因素。本試驗為溫通活血乳膏治療消渴病引起的四肢疼痛、麻木等床表現(xiàn)有肢體的麻或痛或癢，或麻痛并見，故又將其歸屬于“痹癥”，“萎癥”，“脈痹”，“血痹”，“皮痹” “腳氣病”的范疇[2]。本病主要由糖尿病（消渴）久治不愈，使正氣日衰，脈絡(luò)空虛，正虛邪湊，外邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，使脈阻絡(luò)痹而引起。其病機(jī)為飲食肥甘，損及脾胃，運(yùn)化失調(diào)，日久不愈，氣陰兩傷，脾腎漸虧，氣虛則無力推動血液運(yùn)行，血瘀脈絡(luò)不通而致肢體疼痛，氣虛至甚則陽微，不能達(dá)于四末而見肢末發(fā)涼。與此同時，病情反復(fù)難愈，邪客絡(luò)脈或臟腑虛損，則臟腑功能紊亂，氣血津液運(yùn)行失常，生痰生瘀，痰瘀相互膠固，痰阻血難行，血瘀痰難化，痰瘀交阻化毒為害，敗壞形體，終至絡(luò)脈，使氣血無以滲灌。導(dǎo)致肢體麻木、疼痛等癥的產(chǎn)生[4]。總之，本病屬本虛標(biāo)實之證，而以正虛為主。病位在脈絡(luò)，內(nèi)及肝、腎、脾等臟腑，以氣血虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。血瘀貫穿于消渴筋痹的始終。本研究應(yīng)用彌可保通過甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)，可促使神經(jīng)組織內(nèi)的核酸蛋白質(zhì)及脂肪的新陳代謝[5]。中藥溫通活血乳膏以協(xié)定處方形式在我院使用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床療效確切，但原劑型為湯劑外洗，而糖尿病屬慢性疾病，患者需使用較長時間，為解決病人的需求，提高患者的依存性，故開發(fā)成外用乳膏劑型的醫(yī)院劑型。溫通活血乳膏從選藥組方及劑型用法上，均遵古制，亦參今識，是為不失宗旨，又旨在創(chuàng)新。通過藥理學(xué)相關(guān)實驗，明確溫通活血乳膏的相關(guān)藥效機(jī)理，尋找到廉價有效的治療方法，而且明確溫通活血乳膏的有效組成部分，對進(jìn)一步研究此類病變的綜合法則、研制新藥物制劑打下理論基礎(chǔ)[6,7]。溫通活血乳膏對小鼠耳廓具有擴(kuò)張血管，增加血流量及改善微循環(huán)的并發(fā)癥以及跌打扭傷、軟組織損傷、風(fēng)寒濕痹引起的疼痛等疾病提供了較為可靠的依據(jù)。

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