復方甘草酸苷聯合米諾地爾酊治療斑禿的療效觀察

曹海育

（石家莊市第一醫院皮膚科，河北 石家莊 050011）

斑禿是臨床常見的皮膚病，其病因復雜、進展迅速，目前國內外治療方法較多，但療效均不確切，見效慢。筆者自2010年2月至2010年12月采用復方甘草酸苷聯合米諾地爾酊治療斑禿42例，取得了顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2010年12月來我院就診的斑禿患者86例，均符合臨床診斷標準[1]，能遵醫囑按時服藥、治療及隨訪。臨床表現均為圓形或橢圓形禿發區，禿發區的直徑為1.0～6.5cm2，禿發區1～5處。隨機分為兩組，治療組42例，其中，男25例，女17例；年齡12～66歲，平均39.5歲；病程25d～13年，平均5.5年；對照組44例。其中，男27例，女17例；年齡15～64歲，平均38.6歲；病程21d～11.8年，平均6.2年。兩組在癥狀、性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病情評估

采用國際通用SALT（Severity ofAlopecia Tool）[2,3]分數來評估斑禿患者治療前、后的脫發面積。將患者的頭皮分為四個區域：左顥區18分（占總頭皮面積的18%）、右顳區18分、枕區24分及前項區40分；再依次對這些區域的脫發情況進行評估：各區通過兩條分別穿越該區幾何中心的水平線及垂直線將其分為四個區域，每一小塊依從左到右、自上而下的順序分別占5分、4分、4分、5分，項區各10分，枕區各6分。然后依據患者的具體情況進行評分。最后將四個區域的分數疊加即為該患者的SALT分數。通過上述得出的SALT分數可對患者的病情進行分級，輕度：SALT分數≤25；中度：25＜SALT分數≤50；重度：50＜SALT分數≤100；完全性脫發SALT分數=100。

1.3 納入標準

①突然或短期內頭發片狀脫落，單發或多發（斑禿），SALT分數≤50；②脫發區皮色正常，無明顯炎性反應；③脫發區皮膚宋見萎縮及瘢痕；④脫發區周圍毛發輕拉試驗陽性者為活動期患者，如陰性則為穩定期。

1.4 排除標準

在研究過程中，以下情況排除觀察范圍：①SAL分數＞50；②先天性脫發、藥物性脫發、癥狀性脫發、各種外傷或疾病導致的瘢痕性脫發等非活動期斑禿患者；③近兩個月接受過任何針對本病的治療；④有心、腦、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥神經器質性病變、精神異常者：⑦經病情告知，不愿接受治療或仍有不良嗜好，或自行輔以其他藥物治療者。

1.5 方法

治療組給予口服復方甘草酸苷（深圳建安醫藥公司生產，商品名：美能）75mg，每日3次；米諾地爾酊 （商品名蔓迪，浙江萬馬藥業有限公司，規格為每瓶60mL，含5%米諾地爾），每次1mL，每日2次涂于患處，涂藥后即對局部作短暫輕微按摩。對照組僅用米諾地爾酊（商品名蔓迪，浙江萬馬藥業有限公司，規格為每瓶60mL，含5%米諾地爾），每次1mL，每日2次涂于患處，涂藥后即對局部作短暫輕微按摩。3個月后判定療效，記錄治療過程中的不良反應。在服藥期間，進行斑禿的注意事項及如何預防脫發的健康教育，患者不宜食用刺激性食物，應保持充足的睡眠，避免不良精神刺激。治療結束后隨訪觀察，進行療效評定對比。

1.6 療效判定標準

1.6.1 按照Weiss等[4]提出的療效標準。痊愈：新發全部長出，分布密集，毛發粗細、色澤同正常頭發，拉發試驗陰性；顯效：新發生長50%～99%，有較多毳毛變為粗毛，拉發試驗陰性；有效：新發長出10%～49%（包括毳毛），但生長緩慢，拉發試驗陽性或陰性。無效：無新發生長或新發生長＜10%或邊生長邊脫落。總有效率 =（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.6.2 SALT評分計算療效率。以患者皮損的表現累計積分，療效率=[（治療前SALT分數一治療后SALT分數）/治療前SALT分數]×100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，試驗組和對照組計量資料采用均數±標準差（±s）表示；組內比較采用配對t檢驗，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療組與對照組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=5.93，P＜0.01）；兩組痊愈率比較，差異有統計學意義（χ2=6.72，P＜0.005）。見表1。

2.2 兩組治療前后SALT分數比較，治療后SALT積分均下降，與治療前比較，其差別有統計學意義（P＜0.001）；兩組治療后比較其差別亦有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療組與對照組療效比較 [例（%）]

表2 兩組治療前后SALT分數比較（±s）

表2 兩組治療前后SALT分數比較（±s）

注：SALT分數治療前后組內比較，▲t=7.034 ▲P＜0.001；▲▲t=6.183▲▲P＜0.001

組別 例數 治療前 治療后治療組 42 32.77±5.19▲ 12.31±2.28▲對照組 44 34.66±5.15▲▲ 16.20± 3.87▲▲t值 0.73 2.43 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反應

兩組均未發現不良反應。

3 討 論

目前，斑禿發病原因尚不完全清楚，機體勞累、精神過度緊張及內分泌異常等因素被大多數人認為是斑禿發病的主要原因。對本病的認識近幾年來更傾向于自身免疫的發病機制[2]。應用糖皮質激素治療斑禿效果顯著。但長期應用會產生較多不良反應。復方甘草酸苷具有免疫調節、抗炎及抗過敏作用。其主要活性物質為甘草酸苷，藥理活性單位為甘草次酸，甘草次酸在化學結構上類似糖皮質激素，而沒有糖皮質激素的副作用.它通過調節免疫促進T細胞及NK細胞活化，并具有1一干擾素的誘發作用，還可誘導使胸腺外T淋巴細胞分化增強，終止斑禿的發展，并通過抑制磷脂酶A的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，發揮抗感染作用，促進毛發再生[5]。米諾地爾是前列腺素環氧化物合成酶的激動劑，它可使毛發的生長期延長，擴張頭皮下血管，改善毛囊周圍微循環，促使原有毛囊肥大，抑制T細胞浸潤，使毫毛向永久性毛發轉變[6]。

本研究采用復方甘草酸苷聯合米諾地爾酊治療斑禿，3個月后兩組有效率及痊愈率相比，差異均有統計學意義（88.09% VS 65.91%P＞0.01；54.76% VS 27.27% P＜0.005）。兩組SALT分數相比，治療后SALT積分均下降，與治療前比較，其差別有統計學意義（P＜0.001）；兩組治療后比較其差別亦有統計學意義（P＜0.05）。且兩組均無明顯副作用。因此復方甘草酸苷聯合米諾地爾酊治療斑禿療效肯定，值得臨床推廣應用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:947.

[2]Olsen EA,Hordinsky MK,Price VH,et a1.Alopeia arcata investigation alassessment guidelines.-Partll[J].J Am Acad Dermatol,2004,51(3):440-447.

[3]Strober BE,Siu k,Alexis AF,et a1.Etanercept does note effectively treat moderate to severealopccia arcata:An open-label studyIJ].JAAD,2005,52(6):1082-1084.

[4]Weiss VC,West DP,Fu TS,et a1.Alopecia areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dermatol,1982,75(12):457-463.

[5]元秀麗,胥勝蘭.綜合療法治療斑禿臨床觀察[J].中國麻風皮膚病雜志,2009,25(1):64.

[6]李春華.美能聯合外用2%米諾地爾酊劑治療斑禿120例療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(23):25-26.