自學考試內科護理學的能力考查

白娟

隨著社會發展，以培養應用型護理專門人才為目標的護理學專業自學考試已經成為廣大在職護理工作者接受繼續教育、提高學歷層次、改善知識結構的重要選擇，考試的目的是為了更好地促進學習、培養能力。內科護理學是護理學專業自學考試的必考課程，是臨床護理課程中最重要的骨干課程之一。在內科護理學自學考試中如何考查能力，以更好地促進自考生能力的發展，是自考工作者應當認真思考和研究的問題。

1 目前自學考試內科護理學能力考查目標

自學考試大綱以綱要的形式規定了各門學科的能力目標和考核要求，使個人自學、社會助學和考試命題具有相同的標準。《內科護理學自學考試大綱》規定，內科護理學的總體能力要求是了解人體各系統正常解剖結構及生理功能，認識各系統常見多發病及傳染病的基本理論知識和護理技能，學會按護理程序思路對常見多發病患者實施護理的能力[1]。

在《內科護理學自學考試大綱》中，按照認知領域由低到高的層次，將對能力的要求劃分為識記、領會、簡單應用、綜合應用四個層次，具體規定為：識記：知道并記住疾病的概念、病因、發病機制、臨床表現及并發癥的內容，以及有關檢查的正常或異常數值，并會正確描述或復述；領會：在識記基礎上，將病因和發病機制、臨床表現、有關檢查、治療要點等有機聯系深入理解，進一步知道護理措施的道理，能比較同一系統疾病的臨床表現、治療、護理要點之間的區別；應用是在識記、領會的基礎上，能應用基礎醫學、臨床醫學、護理學知識，按護理程序的工作方法對患者進行護理，其中的簡單應用是指會用學過的1～2個知識點分析、解決簡單問題；綜合應用是指能用學過的多個知識點綜合分析、解決較為復雜的問題。

2 自學考試內科護理學能力考查存在問題

2.1 對能力要求的劃分不具體

在自學考試大綱中，對內科護理學的能力分類借鑒布盧姆的教育目標分類，將考核內容劃分為識記、領會、簡單應用和綜合應用四個認知能力層次，這種能力劃分方法過分強調認知上的共性，邊界劃分有些粗淺和簡單，語言的描述也比較籠統和抽象，并不能完全體現內科護理學的能力特點要求，可操作性不強。

2.2 試題偏重于對書本知識的考查

能力考查是自學考試的基本原則之一，內科護理學是應用性和實踐性很強的臨床課程，它要求在明確能力目標的基礎上，通過適當形式，以試題素材為載體，從問題入手，重點考查學生理解和運用知識處理臨床問題的能力。然而在實際操作中，由于命制考查能力試題存在一定難度，命題教師還是更多地偏重于對書本知識的考核，而簡化了對考生靈活運用知識能力的考查。

2.3 一些傳統題型無法體現能力考查要求

目前內科護理學自學考試題型包括選擇題、填空題、名詞解釋題、簡答題、論述題，題型結構如表1所示。由于像名詞解釋、簡答題等這些傳統題型的存在，部分試題還存在針對概念、原因等內容的簡單文字描述，有的試題直接摘錄教材原文留出空格“湊題”，有的試題病例材料過于簡單抽象難以考查解決臨床實際問題的能力，這樣的試題體現不出來內科護理學的能力考查要求，容易引導學生死記硬背式的學習，無法真正提高能力，不符合能力考查的宗旨。

表1 自學考試內科護理學題型結構

3 思考與建議

3.1 樹立以能力考查為核心的思想

護理學專業自學考試的培養目標提出全面適應社會發展需要，對學生的要求不只局限于專業知識，更加強調學科應用能力和職業適應能力，因此，在內科護理學臨床專業課程的考試中要牢固樹立以能力考查為核心的思想，打破傳統做法，將強調基本理論知識的記憶引導到基本理論知識的掌握與應用上來，重點考查學生理解和運用所學知識，分析問題、解決問題的能力。通過能力考查，最大限度地發揮自學考試以考促學、培養職業能力的教育功能。

3.2 細化內科護理學能力要求

除了按照自學考試各學科統一規定的將學科能力劃分為識記、領會、簡單應用、綜合應用四個層次外，還應當深入分析和研究內科護理學的學科能力要求，突出學科自身特點，而不只是進行籠統和泛泛的規定。例如，內科護理學的能力要求還包括評判性思維能力、評估和信息處理能力、解決問題能力、實踐操作能力，其中批判性思維能力指運用基本的醫學理論知識對病人狀況進行分析、綜合和推理的能力，評估和信息處理能力指對患者的病例資料、身體狀況進行解釋和評估的能力；解決問題能力指根據患者病情采取相應護理措施的能力；實踐操作能力指執行醫囑和實施臨床護理實際操作的能力等。

3.3 改進試題形式

內科護理學自學考試是標準參照性考試，試題是能力評價的載體。考生通過自主學習建構自身的能力，通過作答試題將能力展現出來，通過評分，與評價標準比照從而推斷其能力狀態，因而試題的形式與內容具有非常重要的作用。

在試題形式上，改變原有的簡單地針對概念、原理等內容的文字描述而考核的試題形式，如填空題，這種題型更多的是考查原始記憶能力，沒有體現出內科護理學的能力要求和特點。應當針對內科護理學的課程內容和能力考查要求，選擇符合學科特點的題型，如病例分析題，通過用真實鮮活的臨床病例，考查學生的綜合能力，以下題為例。

例：患者，男性，75歲，高血壓史25年，一直間斷服用降壓藥，血壓控制在150～160/90～100 mmHg。近一年來勞累時常感到心跳氣短，主動減少活動，逐漸到僅維持自理的活動量，心跳氣短似減輕。一周來發現不能平臥，氣喘，雙下肢浮腫，家人急送醫院。查體：神清，半臥位，口唇紫紺，稍喘，血壓140/90 mmHg，頸靜脈怒張，兩肺底均有中小水泡音，心界向兩側擴大，心率120次/分，律整，肝肋下3指，輕觸痛，肝頸回流征（+），脾未及，腹部移動性濁音（+），雙下肢可凹性水腫。醫生確診為“高血壓性心臟病，全心衰竭”。

根據以上資料，請寫出：（1）支持左心衰及右心衰的癥狀、體征。（2）該患者的護理要點。

該病例的資料真實詳盡，給出了患者當前的診斷以及與之相關的癥狀和體征，要求考生據此回答問題。此題需要考生綜合分析，應用多個知識點作出全面回答，可以考查學生的綜合應用能力。

3.4 加強實踐環節考核

實踐環節考核是護理學專業自學考試的特色之一，是學生掌握知識、訓練思維和提高能力的必要環節和重要手段。通過內科護理學實踐環節考核，不僅可以在實踐過程中對考生的基礎知識、臨床思維、專業能力、綜合素質等進行多元評價，而且可以在評價內容、過程、方法等環節進行多樣性評價，彌補了紙筆考試的不足，有利于對學生的能力做出全面綜合的評價。

總之，在護理學專業骨干課程內科護理學的自學考試中，要牢固樹立以能力考查為核心的思想，加強能力考查，這樣才能更好地實現自學考試以考促學的教育功能。

[1]全國高等教育自學考試指導委員會.內科護理學自學考試大綱[M].北京：北京大學醫學出版社.2009.