經(jīng)陰道彩色多普勒診斷盆腔靜脈曲張癥

倪炯 程文漪 張小培

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬楊浦醫(yī)院超聲科，上海 200090

本研究通過使用彩色多普勒超聲經(jīng)陰道探測的方法，旨在評價(jià)其在盆腔靜脈曲張中的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究納入38例盆腔靜脈曲張癥患者，年齡24～49歲，平均為35歲，均為已婚女性。38例患者多有流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、節(jié)育手術(shù)史及盆腔炎史，均伴有不同程度的下腹痛、白帶增多、腰背疼痛及肛門墜脹等癥狀。

1.2 儀器和方法

使用SIEMENS公司ACUSON X150彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.5 MHz?；颊吲趴瞻螂缀螅“螂捉厥?，置探頭于陰道穹窿部，檢測子宮、卵巢的形態(tài)及大小。重點(diǎn)觀察子宮兩側(cè)附件區(qū)域，對曲張的子宮旁靜脈叢、輸卵管下方靜脈叢應(yīng)用彩色及脈沖多普勒，測定病變區(qū)域的范圍及血管內(nèi)徑、血流速度。

2 結(jié)果

38例患者中，子宮后位21例、前位17例，27例為雙側(cè)、11例為單側(cè)（左側(cè)8例、右側(cè)3例）。這些管道結(jié)構(gòu)部分可見相通處，管徑最窄約4.0 mm，最寬約12.0 mm（圖1），平均7.5 mm，大部分盤曲成團(tuán)狀。38例患者中，輕度8例，占21.1%，聲像圖表現(xiàn)為靜脈平行擴(kuò)張，靜脈叢較局限，內(nèi)徑＞4.0 mm；中度20例，占52.6%，聲像圖表現(xiàn)為盆腔靜脈聚集成類圓形或蜂窩狀團(tuán)塊，內(nèi)徑＞6.0 mm；重度10例，占26.3%，聲像圖表現(xiàn)為靜脈不規(guī)則囊狀擴(kuò)張，靜脈叢團(tuán)增大（圖2），子宮可淤血腫大，子宮肌層靜脈擴(kuò)張，內(nèi)徑可＞10.0 mm。彩色多普勒顯示，這些低回聲或無回聲暗區(qū)為紅、藍(lán)相間的彩色團(tuán)塊，呈圓形或類圓形，其內(nèi)的靜脈擴(kuò)張、分布紊亂，且色澤較暗淡。脈沖多普勒顯示為低平、連續(xù)性較差的靜脈血流信號，流速隨著癥狀加重而逐漸減低（圖3）。

3 討論

盆腔靜脈曲張癥是指盆腔靜脈淤血引起的下腹部墜脹、腰骶部疼痛、性交疼痛、性感不快、尿頻、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、白帶過多、極度疲勞以及月經(jīng)前乳房脹痛等為主要癥狀的一類綜合征[1]，對婦女的身心健康造成很大傷害。準(zhǔn)確診斷盆腔靜脈曲張癥可有效指導(dǎo)臨床治療工作。

圖1 宮旁擴(kuò)張靜脈聲像圖擴(kuò)張靜脈內(nèi)徑達(dá)12 mm

圖2 蜂窩狀曲張靜脈叢聲像圖

圖3 宮旁靜脈曲張癥彩色多普勒和頻譜多普勒表現(xiàn)

女性盆腔循環(huán)的特點(diǎn)是靜脈數(shù)量較多，少則2～3條，多則5～6條，管壁較薄，中小靜脈中無瓣膜，穿行在盆腔疏松的結(jié)締組織中圍繞各臟器周圍形成靜脈叢。主要有：①在直腸肛管周圍的直腸肛管靜脈叢；②膀胱靜脈叢，圍繞膀胱下部；③圍繞子宮及陰道兩側(cè)的子宮靜脈叢、陰道靜脈叢；④陰部靜脈叢，在恥骨聯(lián)合后方，膀胱的前方[2]。上述靜脈叢均無靜脈瓣，受壓后容易擴(kuò)張，加之盆腔靜脈內(nèi)血流相對緩慢，容易發(fā)生血流淤滯甚至逆流。盆腔靜脈的引流量受多種因素影響，最易受盆腔器官靜脈血流引流和中心靜脈壓的影響。盆腔靜脈引流受阻，即導(dǎo)致相應(yīng)靜脈及其屬支的淤血、擴(kuò)張，靜脈回流不暢，因而容易形成眾多彎曲的靜脈叢，直接表現(xiàn)為子宮肌層靜脈血管明顯增粗，子宮肌層呈彌漫性淤血狀。其機(jī)制認(rèn)為由于盆腔靜脈擴(kuò)張淤血導(dǎo)致的靜脈血、淋巴液回流受阻，小靜脈擴(kuò)張血液淤滯、滲出增加組織水腫所致[3]。

盆腔靜脈曲張癥還可間接表現(xiàn)為子宮及部分卵巢不同程度增大。由于左側(cè)卵巢靜脈首先進(jìn)入左側(cè)腎靜脈，然后穿過腹主動脈下方進(jìn)入下腔靜脈。右側(cè)卵巢靜脈直接在腎靜脈水平進(jìn)入下腔靜脈。通常情況下左側(cè)卵巢靜脈內(nèi)壓力高，容易發(fā)生靜脈淤血，故在單側(cè)發(fā)病者，左側(cè)多于右側(cè)。另外，發(fā)生在子宮后位者多于子宮前位者，這可能因后位子宮易使子宮靜脈叢受壓所致，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4-5]。此外，本組病例中未出現(xiàn)靜脈血栓者。有報(bào)道重癥患者容易合并宮旁靜脈血栓，可能與生育過多，合并嚴(yán)重盆腔炎有關(guān)[6]。

盆腔靜脈曲張癥以往依靠盆腔靜脈造影和腹腔鏡檢查，前者為有創(chuàng)方法，借助造影劑廓清時間的長短而了解血流動力學(xué)改變；腹腔鏡檢查闊韌帶內(nèi)血管迂曲、怒張或形成靜脈瘤樣，但不能了解靜脈內(nèi)血流動力學(xué)改變。盆腔靜脈如無明顯擴(kuò)張，經(jīng)腹超聲難以顯示；而經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，采用高頻陰道探頭直接置陰道穹窿部檢查技術(shù)，分辨力明顯高于經(jīng)腹超聲，能清晰顯示盆腔內(nèi)擴(kuò)張或蜂窩狀靜脈叢，目前已廣泛用于臨床[7]。盆腔許多疾病的發(fā)生、發(fā)展都伴隨有盆腔血流速度的變化，對于這方面的研究，可為盆腔疾病的診斷提供參考[8]。綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒是一種無創(chuàng)、安全、簡便的方法，通過二維及彩色多普勒圖像了解血管形態(tài)學(xué)改變，通過脈沖多普勒可了解血流動力學(xué)變化。超聲提供的豐富信息，使之成為本病首選的輔助檢查方法。

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