社區(qū)多元文化背景下高血壓病人治療依從性的調(diào)查分析1）

馬素芳，彭幼清，凡 蕓，孟仲瑩

社區(qū)多元文化背景下高血壓病人治療依從性的調(diào)查分析1）

馬素芳，彭幼清，凡 蕓，孟仲瑩

［目的］探討社區(qū)多元文化背景高血壓病人的治療依從性現(xiàn)狀，為對(duì)其進(jìn)行健康教育提供理論依據(jù)。［方法］采用問卷調(diào)查法，以上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊(cè)的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的104名多元文化背景高血壓病人為研究對(duì)象，進(jìn)行一般資料及治療依從性水平的調(diào)查。［結(jié)果］社區(qū)多元文化背景高血壓病人的治療依從性不高，得分為36.21分±9.23分；不同經(jīng)濟(jì)收入及費(fèi)用支出類別的病人治療依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；民族、宗教信仰、籍貫、文化程度、職業(yè)等文化因素與高血壓病人的治療依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］社區(qū)多元文化背景高血壓病人依從性水平亟待提高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)多元文化背景高血壓病人的健康教育，建立符合其文化背景的健康教育方式，以提高社區(qū)多元文化背景高血壓病人的治療依從性。

高血壓；社區(qū)；多元文化背景；治療依從性

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活方式的改變和社會(huì)老齡化的加劇，高血壓作為一種慢性終身性疾病，發(fā)病率不斷攀升。目前我國至少有2億高血壓病人，即每10個(gè)成年人中就有2個(gè)患高血壓［1］，在未治療病人中存在70%～80%腦卒中、10%～15%冠心病、5%～10%腎衰竭的危險(xiǎn)，高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康的第一殺手［2］。有研究表明，病人病情的發(fā)展及治療效果的好壞與病人的治療依從性密切相關(guān)［3－5］。治療依從性是指病人的行為（服藥、飲食及改變其生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度［3］。調(diào)查顯示，2010年上海市常住外地人口已達(dá)到近40%。由于國內(nèi)外人口流動(dòng)的快速增加，具有不同民族、不同宗教、不同地域、不同語言等的多元文化背景的病人越來越多［6］，目前，對(duì)高血壓人群的治療依從性現(xiàn)狀及影響因素的研究較多［7－9］，但對(duì)社區(qū)多元文化背景的高血壓病人的治療依從性現(xiàn)狀論述較少，多元文化背景病人是指既具有主流文化特征，又具有與主流文化相對(duì)應(yīng)的因民族、宗教、地域等不同而形成的自身信念、價(jià)值觀和生活習(xí)慣特征的病人［10，11］。本研究旨在調(diào)查社區(qū)具有宗教信仰高血壓病人、非上海戶籍且在外地生活10年以上病人及少數(shù)民族高血壓病人的治療依從性現(xiàn)狀，為上海開展社區(qū)多元文化背景高血壓病人的健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法抽取上海市浦東新區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，登記在冊(cè)的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的1 000名多元文化背景的高血壓病人中的104名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg［1］原發(fā)性高血壓病人；②自愿參加本研究；③智力及聽力正常；④患病后在上海居住≥1年并且符合以下條件之一者，有宗教信仰病人或外地病人（非滬籍且在外地已生活10年以上的病人）或少數(shù)民族病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病人；②合并有其他嚴(yán)重急慢性疾病，如惡性腫瘤，嚴(yán)重的心、肺、腦、肝腎疾??；③正在參加或近半年內(nèi)參加過類似研究者；④意識(shí)或精神障礙，無法進(jìn)行正常溝通者；⑤無法自理的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，被調(diào)查者均自愿參加并簽署知情同意書。問卷采取現(xiàn)場發(fā)放和現(xiàn)場收集，填寫時(shí)間20 min～30 min。共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷104份，問卷有效回收率為87.7%。問卷內(nèi)容：①一般資料包括病人的民族、宗教信仰、籍貫、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等7個(gè)條目。②治療依從性量表采用孫萍［12］翻譯芬蘭學(xué)者Landenpera研制的高血壓病人依從性量表。其內(nèi)容效度為0.76，Cronbach’sα為0.877。包括意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙、藥物治療6個(gè)因子，共14個(gè)條目，答案采用4分制計(jì)分法?？偡譃?4分～56分，分值越低說明依從性越高。將14.0分～22.4分定義為高水平，22.5分～39.2分定義為中等水平，39.3分～56.0定義為低水平。高水平表示研究對(duì)象依從行為好，中等水平表示研究對(duì)象依從行為較差，低水平表示研究對(duì)象依從行為差。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用描述性分析、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多元文化背景下高血壓病人依從性行為總得分及各因子得分（見表1）

表1 依從性行為總體得分及各因子得分 分

2.2 不同文化背景病人治療依從性得分比較（見表2）

3 討論

多元文化護(hù)理是指護(hù)士按照不同護(hù)理對(duì)象的世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰、生活習(xí)慣等采取不同的方式，滿足不同文化背景下的健康護(hù)理需求的活動(dòng)［13］。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的進(jìn)程加快，上海市流動(dòng)人口增加迅速［6］，在社區(qū)具有多元文化背景的病人越來越多，實(shí)施多元文化護(hù)理健康教育已勢(shì)在必行，它已是社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。然而實(shí)施多元文化護(hù)理健康教育的前提是首先要了解病人的文化背景及其影響，特別是了解其治療的依從性與文化背景的關(guān)系，以制訂行之有效的多元文化護(hù)理健康教育計(jì)劃。本研究調(diào)查社區(qū)多元文化背景高血壓病人的治療依從性現(xiàn)狀，為多元文化護(hù)理的健康教育干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

表2 不同文化背景病人治療依從性得分比較

3.1 社區(qū)多元文化背景高血壓病人治療依從性不容樂觀 我國高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓控制率僅為6.1%，其中很重要的原因是病人的治療依從性差［14］，依從性是評(píng)價(jià)病人是否按照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究顯示，社區(qū)高血壓病人治療依從性不高，總體得分36.21分±9.23分，與張晶等［7］的研究一致；依從性水平各因子中以藥物治療依從性水平最差，與沈小華［8］的研究結(jié)果一致。高血壓已成為影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，生活方式的干預(yù)是高血壓基礎(chǔ)治療的重要手段之一，其目的就是提高病人的治療依從性。當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)具有多元文化的時(shí)代，各種文化碰撞、并存，作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展前沿的上海，外來常住人口增長迅速，少數(shù)民族人口增長突出，已經(jīng)達(dá)到27.6萬人，增長率為165.4%［15］，此外，信教人數(shù)也不斷增加，已經(jīng)達(dá)到87萬人［16］。而目前對(duì)于高血壓病人的依從性干預(yù)的內(nèi)容及措施忽視了病人的文化背景因素對(duì)其疾病、保健、康復(fù)、就醫(yī)的影響，也忽視了文化因素對(duì)其依從性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及方法接受的影響。本研究表明，多元文化背景的高血壓病人的依從行為較差，面對(duì)這一具有獨(dú)特信念、價(jià)值觀及生活方式的病人群體，有針對(duì)性地開展護(hù)理健康教育干預(yù)，提高其治療依從性已勢(shì)在必行。

3.2 高血壓病人治療依從性受不同文化背景的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中不同籍貫、不同民族、有無宗教信仰、不同文化程度及不同職業(yè)背景的高血壓病人的治療依從性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因：一是語言問題阻礙了護(hù)患及醫(yī)患的溝通效果。雖然大多數(shù)外地及少數(shù)民族病人能講普通話，但是確有部分老年病人聽不懂也不會(huì)講普通話，他們與醫(yī)護(hù)人員的溝通尚有障礙，影響了其治療的依從性；二是本地居民長期接受上海醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體系的服務(wù)，對(duì)該體系健全的規(guī)范要求、服務(wù)的方式及服務(wù)的人員比較熟悉，這有利于解決居民對(duì)疾病的知識(shí)及操作技能問題，有利于其積極配合治療，有利于其依從性行為的構(gòu)建；三是信念信仰對(duì)個(gè)體的影響，有宗教信仰的病人在接受藥物治療及飲食等社區(qū)護(hù)士教育內(nèi)容時(shí)，可能借助了心中信念的力量，因此表現(xiàn)出更容易接受信息并采取樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，故依從性較好；四是文化背景對(duì)病人自身保健、就醫(yī)等行為的影響［13］，少數(shù)外地病人，對(duì)現(xiàn)代診療技術(shù)表示不理解，有些甚至認(rèn)為還是本土醫(yī)生治療水平是最高的［15］，因此不愿意接受每天的治療，故依從性欠佳；此外，因醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)病人風(fēng)俗禁忌的了解，導(dǎo)致不尊重病人的行為偶有發(fā)生，甚至發(fā)生護(hù)患沖突，導(dǎo)致病人失去對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任也是影響病人依從性的重要因素。

研究同時(shí)提示，社區(qū)不同文化背景的高血壓病人其依從性與不同經(jīng)濟(jì)收入及不同付費(fèi)方式均有關(guān)。收入較高者及醫(yī)保付費(fèi)者依從性高，原由可能與這組人群文化程度較高，職業(yè)多為教師及醫(yī)務(wù)人員，其對(duì)知識(shí)的需求與接受程度均較高有關(guān)。

3.3 提高社區(qū)多元文化背景高血壓病人治療依從性的幾點(diǎn)建議

3.3.1 加大對(duì)社區(qū)多元文化背景病人的健康教育力度 實(shí)踐證明，健康教育是提高病人治療依從性的重要手段［17，18］，其可以有效地培養(yǎng)病人的自我保健護(hù)理意識(shí)，使其自覺采納有利于健康的行為，從而有效地控制血壓。應(yīng)加大對(duì)社區(qū)多元文化背景病人的健康教育的力度，針對(duì)不同籍貫、不同民族、有無宗教信仰、不同文化程度及不同職業(yè)背景的高血壓病人，除耐心細(xì)致、反復(fù)講解高血壓疾病治療的有關(guān)知識(shí)及技能外，還應(yīng)根據(jù)非上海戶籍的外地病人、有宗教信仰病人及少數(shù)民族高血壓病人不同的語言、習(xí)俗禁忌及學(xué)歷分別制訂健康教育的計(jì)劃并實(shí)施，將多元文化護(hù)理健康教育貫穿于三級(jí)預(yù)防的始終，真正做到防、治、保、康有機(jī)結(jié)合，滿足不同文化背景病人的健康教育需求，達(dá)到有效控制血壓的目標(biāo)。

3.3.2 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士多元文化護(hù)理的培訓(xùn)力度 目前，臨床護(hù)士多元文化護(hù)理認(rèn)知水平不高［19－21］，教育缺失和認(rèn)知缺如是主要原因［20］。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的多元文化護(hù)理培訓(xùn)力度，加強(qiáng)護(hù)士語言、地域文化、民族文化及宗教文化的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到文化的多樣性，以了解文化背景對(duì)病人健康、疾病、就醫(yī)、保健及信念的影響，理解病人文化背景與護(hù)理實(shí)踐的緊密聯(lián)系，掌握多元文化護(hù)理的理論及實(shí)施策略，實(shí)現(xiàn)思維和行動(dòng)上從一元到多元的轉(zhuǎn)換，從而達(dá)到為不同文化背景的高血壓病人提供與其文化相一致的護(hù)理，使千差萬別的人都達(dá)到治療及康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)的目的。

3.3.3 實(shí)施符合病人文化背景的健康教育方式 健康教育方式方法是影響健康教育效果的重要因素。社區(qū)護(hù)士健康教育過程中應(yīng)考慮高血壓病人的文化水平、職業(yè)特點(diǎn)等直接影響病人的文化背景因素，深挖病人依從性問題的文化根源，以“對(duì)癥下藥”。不同文化差異可當(dāng)做不同健康教育的導(dǎo)流明渠，將文明行為、規(guī)范和信念變成健康教育的催化劑。根據(jù)不同民族、宗教，禁忌、飲食、禮儀等的不同，在制定飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等“硬措施”的同時(shí)，也要融入“軟措施”，交流時(shí)尊重病人的各項(xiàng)習(xí)俗及禁忌；運(yùn)用宗教信仰的力量矯正行為，去除不健康行為，促進(jìn)健康行為的形成。每位病人均可以采取不同的健教方式，如信仰佛教的病人信奉人性本善，通過感化及家庭支持對(duì)于矯正健康行為效果佳。如信教護(hù)士經(jīng)常同病人一起禱告、誦經(jīng)，增強(qiáng)了病人對(duì)護(hù)士的信任感，推進(jìn)了社區(qū)多元文化背景的高血壓病人健康教育的開展，提高了其治療的依從性。

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A survey and analysis on treatment compliance of hypertension patients with community multicultural background

Ma Sufang，Peng Youqing，F(xiàn)an Yun，etal
（Medical College of Tongji University，Shanghai 200092 China）

R473.2

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.012

1009-6493（2012）12A-3197-03

1）為上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項(xiàng)目，編號(hào)：PW2012C-1。

馬素芳，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：200092，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院；彭幼清（通訊作者）單位：200120，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院；凡蕓、孟仲瑩單位：200120，濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2012－06－12；

2012－11－20）

（本文編輯 孫玉梅）