早期腸內營養支持對重癥顱腦損傷患者預后的臨床研究

艾爾肯·斯依提

(新疆醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科,新疆維吾爾自治區烏魯木齊,830054)

重癥顱腦損傷急性期機體處于應激狀態,嚴重時可導致代謝紊亂。隨著人們對營養支持的深入理解,早期腸內營養支持越來越受到重視[1-2],改變了以往認為腦損傷患者由于顱內高壓導致意識和吞咽障礙、胃排延遲,進行腸內營養易于引起誤吸等并發癥的觀點,甚至成為外科營養支持的首選[3]。作者總結了 2005年1月～2010年1月本科收治的120例重癥顱腦損傷患者的臨床資料,對其結果進行分析研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2010年1月本科重癥顱腦損傷患者120例,其中男88例,女32例。為排除顱內原有病變,所選擇患者符合以下條件:①顱腦傷后或高血壓腦出血12 h內,為本院首次確診,Glasgow昏迷評分≤8分,合并疾病局限不需急診手術處理;②年齡18～58歲,本次入院前無明顯重要臟器病變;③無糖尿病及其他影響營養代謝的內分泌系統疾病;④營養風險(MRS2002)≥3分;⑤預計生存期≥15 d。所有患者隨機分為干預組及對照組,每組60例。2組患者在性別、年齡和Glasgow昏迷評分上匹配合理,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

干預組:入院后24 h內進行十二指腸置管,初始給予小劑量留置飲食,48 h后給予腸內營養乳劑(商品名:瑞代,華瑞制藥有限公司生產),用法為初始500mL/d,逐漸增加至1500mL/d～2000 mL/d。對照組:給予傳統的延遲性胃腸營養,入院后6～7 d出現腸鳴音或大便后給予鼻飼瑞代。

1.3 觀察指標

所有患者每日檢查血常規、生化1次;行腰椎穿刺術抽取腦脊液進行生化檢測和細菌培養;胸片檢查結合臨床表現了解患者肺部病變情況。

2 結 果

2.1 2組營養療效比較

干預組血清總蛋白、白蛋白、外資淋巴細胞計數明顯高于對照組,且差異有統計學意義(P<0.05或 P<0.01)。見表1。

表1 2組患者入院后營養療效比較()

表1 2組患者入院后營養療效比較()

與對照組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01

2.2 2組顱內感染和肺部感染并發癥的比較

入院14 d后干預組顱內感染和肺部感染并發癥的發生率明顯小于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者2周后并發癥的發生情況(n,%)

3 討 論

重癥顱腦損傷時,由于應激性刺激導致患者機體處于高分解狀態,腸道缺血性損害,將引起腸蠕動及腸道黏膜細胞生長和代謝。研究發現[4],創傷和感染可導致腸道黏膜萎縮和滲透增加,從而導致細菌和內毒素的移位,引起全身炎癥反應和多器官功能不全,甚至增加全身重要臟器感染發生率。

重癥顱腦損傷患者的機體處于高代謝應激狀態,糖和脂肪代謝紊亂,胰島素抵抗、蛋白質分解增加,出現高血糖和低蛋白血癥[5],同時患者因病情嚴重,自主神經功能紊亂等原因易于出現感染、多器官功能衰竭等嚴重并發癥[6]。本研究通過十二指腸置管對重度顱腦損傷患者進行早期營養支持,通過對比研究發現,干預組患者住院期間出現肺部感染和顱內感染的發生率明顯低于對照組。其原因可能是高代謝狀態下給機體提供適當的營養底物和機體所需的能量,維持顱內細胞的正常代謝,減少顱內感染的誘發因素。早期的腸內營養支持促進腸功能激素的合成和釋放,加快胃腸蠕動,進而維持腸黏膜功能,減少細菌移位[7-8]。營養管置入十二指腸,在一定程度上避免了反流和誤吸的發生。在進行腸內營養時,早期滴注速度不宜過快,患者采取半臥位并加用全胃腸道促動力劑,能明顯減少患者反流、誤吸和腹脹的發生。

進一步分析發現,干預組與對照組比較,在第3天2組的血常規和生化指標的變化差異不明顯,但是在7 d后2者具有明顯的差異。這一結果提示,術后由于發熱應激反應等,患者對熱量、蛋白質的需求量增加,而早期營養支持可補充機體所需的營養;同時,食物的刺激可激活腸道-神經-內分泌-免疫軸,增加消化道血流量,促進腸功能激素的合成和釋放;另外,腸內營養劑所含的纖維素可使腸道內細菌發酵,產生短鏈脂肪酸,保護腸黏膜,使腸道蠕動加快,促進肛門排氣而減輕腹脹程度,有利于減少術后并發癥[9]。本研究中,入院14 d后干預組顱內感染和肺部感染并發癥的發生率明顯小于對照組。因此,對重癥顱腦損傷患者給予早期腸內營養支持能明顯改善患者的營養狀況,減少顱內感染和肺部感染并發癥的發生。

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