男性高血壓患者與其性功能、性激素相關性研究

張 晶,何勝虎,李益民

(江蘇省蘇北人民醫院心內科,江蘇揚州,225000)

研究發現,45～69歲的男性高血壓患者中有14.4%存在不同程度的性功能障礙,且高血壓與性功能障礙的患病率均隨著患者年齡的增大而升高,當患者伴有糖尿病、血脂異常和吸煙等情況時,性功能障礙的問題就更加突出[1],并且血清性激素水平與原發性高血壓發病之間有一定關系[2]。本文對142名男性原發性高血壓(EH)患者同時采用問卷調查評價性功能以及血液化驗測定性激素水平,以明確高血壓與性功能及性激素的關系。

1 資料與方法

符合WHO/ISH高血壓診斷標準的門診原發性高血壓患者,男性,已婚,30～70歲,有配偶,經詢問病史、體格檢查及相關檢查排除繼發性高血壓、冠心病、糖尿病,且1月內均未服用過激素類藥物,對照組來自本院體檢中心體檢的正常男性,總共入選263例(EH組 142例,對照組121例)。

采用勃起功能國際問卷(IIEF-5)評價性功能。評分0～7分重度ED;8～11中度ED;12～21輕度ED; 22分為正常。

受試者均于上午7～8時空腹抽取肘靜脈血2 mL,2～3 h以 3000 r/min離心 10 min,取血清置-40℃低溫冰箱保存待測。全部樣品收集完畢,采用ACS-180SE全自動化學發光免疫分析儀(上海康源醫療設備有限公司生產)測定血清性激素(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)水平,所有試劑盒由美國ACS公司提供。

2 結 果

共有238例(EH組138例,對照組100例)患者進行了性功能評價,總得分及逐項得分結果提示EH組總體性功能低于對照組(表1)。

表1 EH組與對照組性功能試驗分值比較()

表1 EH組與對照組性功能試驗分值比較()

＊＊P<0.01。

指標 EH組(n=138) 對照組(n=121)總得分 16.68±5.97＊＊ 20.00±2.42自信程度 3.16±1.20＊＊ 4.02±0.55勃起功能1 3.29±1.24＊＊ 4.12±0.67勃起功能2 3.35±1.36＊＊ 4.09±1.18勃起功能3 3.62±1.42＊＊ 4.40±0.56滿意度 3.26±1.44＊＊ 3.99±1.00

年齡分層統計后,發現40歲以上中老年男性高血壓患者性功能明顯低于對照組,(表2)。

表2 EH組與對照組勃起功能障礙(ED)分析(例數,%)

與對照組比較,142例原發性高血壓患者血清T、E2、P均明顯降低(P<0.01)。(見表3)。

表3 EH組與對照組血清性激素比較()

表3 EH組與對照組血清性激素比較()

＊＊P<0.01。

分組 n T/nmol·L-1 E2/pmol·L-1 P/nmol·L-1 EH組 14210.62±2.62 122.32±31.42 0.91±0.32對照組 12114.26±1.95＊＊ 165.78±19.19＊＊1.23±0.30＊＊

3 討 論

長期的高血壓可導致生活質量的下降,出現心、腦、腎靶器官的損害。近年來研究顯示長期的高血壓可能會損害男性性功能。本研究發現高血壓組的性功能評分明顯低于對照組,年齡分層統計示:<40歲的中青年的高血壓患者中性功能正常為80.5%,輕度ED有13.9%,中度5.6%,而在>40歲的患者中性功能正常為19.6%,輕度ED有68.7%,中度7.8%,重度3.9%,提示高血壓患者存在明顯的性功能異常。

性功能與性激素水平密切相關,性欲與性生活由睪酮和性激素結合蛋白及維持[3]。目前雄激素與高血壓之間的關系仍在研究之中,本研究結果顯示,原發性高血壓組的血清雄激素水平較正常人明顯降低。睪酮可直接刺激培養大鼠的心房和心室肌細胞合成和分泌心鈉素[4];YUE等[5]研究表明提示睪酮可以使有或無內膜的離體主動脈及冠狀動脈顯著擴張,且無雌、雄之間的差異。另外雄激素與細胞膜上的鉀通道相互作用引起鉀離子流向改變,可引起動脈擴張[6]。總之,雄激素可在多方面影響原發性高血壓的發生和發展。

本研究提示原發性高血壓組血清雌二醇水平明顯降低,其對血壓影響機制可能是:①使游離Ca2+增多,促進血管收縮,血壓升高;②通過NO合成減少,促進血管的收縮,進而影響血壓[7]。同時,本研究結果還提示原發性高血壓組血清孕激素水平明顯低于對照組。孕激素可使血管平滑肌松弛及對抗醛固酮,促進鈉、鈣排泄而呈現降壓效應。孕激素還可通過對抗糖皮質激素的作用而防止血壓升高。

[1]Grim R H,Grandis G A,Prineas R J,et al.Long-term effects on sexual function of five anti-hypertensive drugs and nutritional hygienic treatment in hypertensivemen and women.Treatment of Mild Hypertension Study(TOMHS)[J].Hypertension,1997,29:8.

[2]Hughes G S,Mathur R S,Margoliug H S,et al.Sex steroid hormones are altered in essential hypertension[J].J Hypertens,1989,7(3):181.

[3]Sarkar N N.Hormonal profiles behind the heart of a man[J].Cardiol J,2009,16(4):300.

[4]張麗,賀紅,趙焦琴,等.性激素與原發性高血壓[J].高血壓雜志,1997,5(1):27.

[5]Yue P,Chatterjee K,Beale C,et al.Testosterone relaxes rabbit coronary arteries and aorta[J].Circulation,1995,91(4):1154.

[6]葛志強,劉榮,胡俞生,等.性激素對心血管的直接作用[J].國外醫學·老年醫學分冊,1997,18(5):205.

[7]張鳳祥,王邦寧.男性原發性高血壓患者的血清性腺激素水平[J].蚌埠醫學院學報,2003,28(6):481.