糖脈康聯合依帕司他治療糖尿病神經源性膀胱的臨床研究

郭瑩輝,張海燕,張海超,段俞伽

(河北省廊坊市人民醫院內分泌科,河北廊坊,065000)

糖尿病神經源性膀胱是糖尿病自主神經病變之一,發病率約為20%～30%,臨床表現以排尿障礙為主,膀胱充盈性感覺缺失,逼尿肌無力,出現滴瀝壓力性尿失禁,膀胱殘余尿增多,易造成泌尿系統感染,嚴重影響患者的生活質量,并且治療手段有限。本研究應用糖脈康聯合依帕司他治療糖尿病神經源性膀胱取得較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

診斷標準按照WHO糖尿病診斷標準及相關文獻糖尿病神經源性膀胱的診斷標準。本組100例均為2010年2月—2012年2月本院門診及住院患者,隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組男24例,女26例,年齡(45.2±9.8)歲,病程(9.3±6.5)年,膀胱殘余尿量(95±22)mL;對照組男 22例,女 28例,年齡(47.1±10.4)歲,病程(8.4±7.1)年,膀胱殘余尿量(92±21)mL。2組一般情況(年齡、性別、病程、膀胱殘余尿量、并發癥等)具有可比性,差異均無顯著性意義(P>0.05)。在臨床治療過程中均無不良反應而終止治療。

2組均予糖尿病飲食,采用常規胰島素及口服降糖藥物控制血糖,達到良好的血糖控制水平;對照組予甲鈷胺0.5 mg,每日3次口服。治療組在對照組基礎上加用糖脈康(中國中醫研究院中匯制藥公司出品)5g,每日3次沖服,依帕司他50 mg,每日3次口服,療程60 d。

2 結 果

顯效:膀胱殘余尿消失,排尿恢復正常;有效:膀胱殘余尿量減少50%以上,自覺癥狀明顯減輕;無效:膀胱殘余尿量減少50%以下,癥狀無明顯改善。經60 d治療后,2組療效比較見表1,提示治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 2組臨床療效[n(%)]

3 討 論

糖尿病神經源性膀胱是糖尿病自主神經病變的臨床表現之一,糖尿病神經系統病變是引起糖尿病患者致殘、生命質量下降的最常見原因。糖尿病神經病變的發病機制不明,多項研究已證實糖尿病神經病變與神經內膜微血管病變導致神經營養障礙有關。近年來通過許多臨床、病理、病生理實驗模型研究認為是由于軸突和許旺氏細胞內部代謝異常,以及血管病變造成供氧不足引起[1]。糖脈康顆粒由黃芪、生地、赤芍、丹參、懷牛膝、麥冬、葛根、黃連、淫羊藿、桑葉等組成,國內外許多研究表明其藥理作用有:抗血小板黏附和聚集,改善血液流變學、擴張血管、調節血脂、抗動脈粥樣硬化、改善血管內皮功能、抗炎、抗氧化、清除自由基等。研究[2]證明,糖脈康顆粒對糖尿病腎病、糖尿病眼底病變等大血管病變及微血管病變有預防及治療作用。此藥以其多成分、多途徑、多靶點的作用特點,可明顯的改善代謝異常,能改善血流和血管切應力,降低總膽固醇,使血管內皮釋放NO的量增加,同時,改善了細胞的缺氧狀態,減少了因缺氧而產生的超氧化物等自由基[3]。糖脈康顆粒可明顯的改善代謝異常,擴張血管,保護血管內皮功能,增加紅細胞變形能力,改善微循環,抑制醛糖還原酶活性,增加神經內膜血流量,能改善神經營養,使受損神經修復和再生[4-5];依帕司他是一種羧酸衍生物,是一種新型的醛糖酶還原抑制劑,它能阻斷多元醇通路,通過抑制醛糖還原酶活性,減少山梨醇的合成,防止神經組織的山梨醇蓄積和肌醇減少,從而改善神經傳導速度[6-8]。糖脈康聯合依帕司他治療糖尿病神經源性膀胱有良好的療效,明顯改善糖尿病患者的生活質量,具有重要的臨床應用和推廣價值。

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