護理本科循序漸進式預實習模式的效果評價1）

戴小紅

護理本科循序漸進式預實習模式的效果評價1）

戴小紅

［目的］探討護理學本科專業循序漸進式預實習培訓模式對畢業實習質量的影響。［方法］將本校2008屆護理本科生設為實驗組，采用新的教學模式，使用循序漸進式預實習培訓模式，并在畢業實習前強化護理操作技能訓練；對照組為2007屆護理本科生，按常規從第5學期開始進行預實習、第7學期進行畢業實習。通過在實習中期對兩屆學生和臨床帶教老師的問卷調查進行對比分析，評價教學效果。［結果］2008屆學生畢業實習期間的基本素質、基本技能、基本知識的綜合評分較2007屆學生明顯提高。［結論］應用循序漸進式預實習模式和強化護理操作技能訓練，能激發學生的學習動機、鞏固專業思想、強化動手能力、增強溝通能力、促進實習護生的角色轉變、提高知識的綜合運用能力，是銜接學校教學與醫院實習之間的一座橋梁，真正提高了護理本科生的畢業實習質量。

護理本科；預實習；畢業實習

在我國護理教育領域，學校理論學習與畢業實習之間如何更好地銜接，盡快縮短與發達國家的教學差距，是當今我國護理教育改革的重要環節之一。目前，我國高校護理專業課程設置中，畢業實習絕大部分集中安排在最后1年，理論教學與臨床實習分開進行，導致學生在理論學習時缺乏感性認識，在臨床實習時又不能有效地將理論知識與實踐相結合，這在一定程度上影響了臨床實習質量［1］。結合當今我國護理教育發展趨勢和醫療改革的形式，經過幾年的探索研究，提出了循序漸進式的預實習培訓模式，取得了良好的效果，現報告如下。

1 改革目的及依據

臨床實踐教學是護理教學的一個極其重要環節，是培養護生臨床實踐能力、深化理論知識、促進理論和實踐相結合、激發學生熱愛護理專業，樹立牢固專業思想的關鍵階段。據我校2005屆、2006屆護理本科生實習中期教學檢查反饋，大部分護生實習早期存在焦慮、對臨床不適應等現象，不能盡快轉變實習護生的角色；特別是護理本科生專業思想不牢，學習缺乏主動性，不愿意做生活護理；溝通能力、動手能力和知識的綜合運用能力欠缺。為進一步深化教學改革，有效提高護理本科生的臨床實踐能力，因此積極探索實踐教學新模式，在教學實習和畢業實習兩段常規實習的基礎上，我校從2006年開始在畢業實習前實施了預實習的培訓模式；經過幾年的探索研究，對原有的預實習模式不斷總結完善，提出了循序漸進式的預實習培訓模式，提高了學生實踐動手能力和綜合素質，使畢業實習質量有效提高。

2 對象與方法

2.1 研究對象 我校2007級護理本科生120人（其中男生3人）和2008級護理本科生122人（其中男生3人），年齡18歲～23歲，均為普通高考錄取的學生。2007級護生按照常規預實習方法從第5學期開始進行預實習。2008級護生從第1學期開始早期接觸臨床，采用循序漸進式的預實習培訓模式。兩屆學生的其他課程設置和授課教師相同、均為第7學期、第8學期進行畢業實習，實習時間均為42周。

2.2 方法

2.2.1 原預實習方法 在第5學期、第6學期有計劃地安排在課余，即周末晨間走進醫院，在帶教老師的指導下在門診進行導診和病房進行晨間護理。每個學生需完成60學時晨間護理及50學時的門診導診。然后在第7學期、第8學期進行臨床畢業實習。

2.2.2 循序漸進式預實習培訓模式 本模式遵循認知的規律，從大學入校開始，早期接觸臨床，循序漸進地將預實習穿插到整個大學的學習之中。主要可以分為以下4個階段。

2.2.2.1 專業了解階段 在第1學期、第2學期主要從4個方面對護理專業進行了解。①入學教育：聘請臨床護理專家講授臨床護理專業、護理工作的內涵以及醫院環境等有關講座，使學生對護理專業有初步的認識。②調整課程設置：在第1學期開設《護理專業導論與護士人文修養》課程，課后由老師帶領參觀醫院，主要了解醫院的環境、布局、職能科室、就診流程。讓學生從理論上認識護理，且感官了解醫院的環境及概況。③到醫院進行社會實踐：第2學期的暑期要求到醫院進行為期1周的社會實踐，了解醫院的環境、運行、護理工作的內容，并完成實踐報告。④以班級為單位配備專業指導教師：專業指導老師均來自資深的臨床護理專業老師，負責大學四年學生的專業思想教育及專業問題解疑。本階段的目標是認識護理專業和了解我國的醫療體制，激發學習護理的動機。

2.2.2.2 疾病認知階段 第3學期、第4學期進入臨床課程學習后即開始不定期、分臨床課程到相應病房進行疾病見習，由見習課帶教老師帶領學生到病房，見習相關專業的病例。且在第4學期暑期，仍需回到醫院完成2周的社會實踐，參與一些生活護理，培養學生與病人及家屬的溝通能力。本階段目標通過對疾病的理論知識學習和臨床見習，獲得更多的接觸臨床的機會，加深對護理專業了解和提高溝通能力。

2.2.2.3 專業認知階段 第5學期、第6學期在對疾病知識有初步學習的基礎上，有計劃的安排在課余，即周末和晨間走進醫院在帶教老師的指導下在門診進行導診，到病房進行晨間護理。主要學習內容：了解護理工作制度及內容、見習常見護理操作，熟悉醫院環境、護理工作流程、常見的生活護理和基礎護理操作及整體護理的基本內容。每位學生需完成60學時晨間護理及50學時的門診導診，書寫一篇個案護理。本階段的目標是理論聯系實踐，達到對護理專業的認知，鞏固專業思想、適應臨床工作、強化溝通能力、提高動手能力。

2.2.2.4 技能強化階段 畢業實習前1個月，在護理實驗中心進行的臨床常用的20余項護理操作技能強化訓練，及應用高端模擬人設置護理情景進行急救配合綜合訓練。培訓結束，每位學生必須抽考5項操作，合格后方可進入醫院畢業實習。且在此期間舉行有關實習的講座，如如何做好一名實習護生，實習生的自我防護，護患糾紛的防范等。此階段的目標是強化操作技能、調整實習前的心態、轉變角色、提高知識的綜合運用能力。2.2.3 評價 在學生實習中期對兩屆學生和臨床帶教老師發放調查問卷。學生的調查問卷涉及對護理專業認知、學習動機和綜合能力的自我評價。老師的問卷包括學生的基本知識、基本技能和基本素質方面的評價，共計100分。基本素質：①遵規守紀，堅守崗位；②尊師重教，勤奮刻苦；③醫德醫風，嚴格操守；④態度端正，實習認真。每項各5分。基本知識：①基礎理論、基本知識；②臨床專業知識；③知識應用能力。每項各10分。基本技能：①臨床護理基本技能操作（10分）；②無菌觀念與技術、查對制度執行情況（10分）；③與病人溝通交流能力（5分）；④病情觀察與評估能力（5分）；⑤臨床思維方式、方法（5分）；⑥獨立分析問題和解決問題能力（5分）；⑦醫囑執行能力（5分）；⑧護理病歷書寫（5分）。

2.2.4 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

3 結果

3.1 兩屆學生對專業認知、學習動機、綜合能力的自我評價（見表1）

表1 兩屆學生對護理專業認知、學習動機、綜合能力的自我評價人（%）

從表1可見，兩組學生對護理專業內涵的理解、鞏固專業思想、學習動機、溝通能力、操作技能、知識的綜合運用與實習生角色轉變等方面自評差異有統計學意義。99%的同學認為預實習非常必要。

3.2 臨床帶教老師對兩屆學生的綜合素質評價（見表2）

表2 臨床帶教老師對兩屆學生綜合素質評價比較（±s）分

表2 臨床帶教老師對兩屆學生綜合素質評價比較（±s）分

組別人數基本素質（20分）基本知識（30分）基本技能（50分）綜合評分（100分）2007屆120 13.28±2.28 20.33±3.45 36.80±5.33 70.41±8.37 2008屆122 17.07±1.50 26.56±1.70 43.23±3.74 86.86±4.85 t值－15.3－17.8－10.9－18.7 P ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

4 討論

4.1 循序漸進式預實習模式有利于學生專業思想的鞏固 在預實習過程中，通過一些生動的事例和親身經歷，使學生充分體會到護士這一職業的平凡與偉大，懂得了對生命的敬畏，增強了事業心和責任心，從而樹立遠大的學習目標。同時，學生能夠利用自己所學的知識與實踐相對照，帶著興趣完成預實習任務，加深對相關知識的理解，同時也發現自己所學知識的不足，深刻體會到自己的差距，進一步明確了今后的學習目標，激發了學習護理的熱情，明確了學習護理的信念，鞏固了專業思想。

4.2 循序漸進式預實習模式有利于學生實踐動手能力的培養在各科室預實習期間學生均能跟隨老師認真學習，初步了解了一些常見病的護理，并在帶教老師的指導下進行了一些護理技能操作，特別是畢業實習前的強化訓練，使學生動手能力明顯提高。

4.3 循序漸進式預實習模式提高了學生的知識綜合運用能力和護患溝通能力 臨床帶教老師在觀察和護理病人時，引導學生結合實際病例回顧所學的理論知識；在護理病人時，老師運用溝通的技巧建立良好的護患關系，全面地評估病人，找出存在或潛在的護理問題，然后采取護理措施和進行健康宣教來解決這些護理問題。通過現場觀摩老師這一系列的與病人互動過程，真實的情景演練，提供了一個感性認識的場景，并讓學生利用與病人接觸的機會進行溝通和情感交流，如在晨間護理時主動問候病人，介紹自己、詢問病人的感受和需要，進行健康宣教等。從表1和表2可以看出，該模式提高了學生的綜合運用知識的能力和護患溝通能力，解決護理問題的能力得到提高。

4.4 循序漸進式預實習模式使學生綜合素質得到明顯提高預實習不僅是學生提前接觸臨床的一個機會，而且也是與社會接觸的一個途徑。醫院是面向社會開放的一個窗口，學生在預實習中通過見到和接觸到的各種事物，對其在學習和做人的品質上得到一次洗禮，鍛煉和培養了學生職業道德以及分析問題和處理問題的能力。在預實習報告中大部分學生認為，預實習也是給學生與醫院、社會之間搭建了橋梁，讓他們親身去體驗社會，適應社會、融入社會，在這個過程中學生們能夠面對社會現實，形成自己實事求是的就業理念。

4.5 循序漸進式預實習模式實現了理論教學與畢業實習零距離 該模式選擇在學生入校開始接觸臨床，充分體現了我校的“厚基礎、強實踐、善溝通、顯特色”的人才培養目標。有研究表明，臨床實習早期容易產生焦慮的心理，要承受來自工作的壓力，如臨床技能的操作不熟練，對工作環境不熟悉，帶教老師的不熟悉，病人不理解等［2］。通過本模式，將預實習與學校理論知識的學習同步進行，在帶教老師的指導下，綜合運用課堂所學的理論知識為病人提供護理；學生對醫院的環境、護理工作職責和制度、常見護理工作流程、宣教的形式和方法均有一定的熟悉，這些知識很容易遷移到以后的學習和工作中，有效減輕實習早期學生的焦慮心理，縮短了臨床實習的適應期，提高了畢業實習的質量。

5 小結

在護理學本科專業中開展循序漸進式預實習模式，順應了當今護理實踐教學改革的趨勢，能激發學生的學習動機、鞏固專業思想、強化動手能力、增強溝通能力、促進實習護生的角色轉變、提高了知識的綜合運用能力，是銜接學校教學與醫院實習之間的一座橋梁，真正提高了護理專業學生的畢業實習質量。

［1］李守國，許娟娟，王瑞.護理本科生與臨床帶教教師對早期接觸臨床的認可比較［J］.護理學雜志，2008，23（10）：62－64.

［2］梁俊妮.護理實習生不同階段的心理問題分析及應對［J］.全科護理，2008，6（10C）：2749－2750.

Evaluation on effect of step－by－step pre－practice mode for nursing undergraduates

Dai Xiaohong（Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guangxi 541001 China）

R642.45

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.22.040

1009－6493（2012）8A－2098－03

1）為桂林醫學院2010年青年校級課題資助項目，編號：JG2010B22。

戴小紅，主管護師，本科，單位：541001，桂林醫學院附屬醫院。

2012－02－16；

2012－07－11）

（本文編輯孫玉梅）