肛腸病術后尿潴留的護理進展

潘 瓊，陸 宏

Pan Qiong，Lu Hong（Affilaited Shuguang Hospital of

Shanghai Traditional Chinese Medical and Pharmacal University，Shanghai 200021China）

尿潴留是肛腸病術后常見的并發癥，發病率高達52%［1］。Bleday等［2］曾報道，痔術后尿潴留發生率為20%。參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定的診斷標準：小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小便脹痛。體格檢查時恥骨上區?？梢姷桨肭蛐闻蛎浀陌螂祝檬职磯河忻黠@尿意，叩診為實音。殘余尿B型超聲檢查可以明確診斷。術后尿潴留不但增加了病人額外痛苦和經濟負擔，而且對其術后治療和康復有不良影響。現將肛腸病術后尿潴留產生的原因及護理措施綜述如下。

1 肛腸病術后尿潴留的原因

1.1 麻醉影響［4］因為齒線以下上皮組織是有痛感區域，受脊神經支配，主要為陰部內神經的肛門支，其與支配膀胱頸部的神經屬同一來源，均來自骶2～骶4神經。郭茂華等［5］報道，腰俞穴麻醉因阻滯骶2～骶4脊神經，術后常發生尿潴留。痔病手術后的疼痛刺激，干擾了膀胱排尿反射的低位反射弧，使其發生混亂。脹滿尿液的膀胱壓力感受沖動不能傳入骶髓，而使排尿刺激消失，膀胱肌收縮無力，尿道括約肌痙攣，從而導致尿潴留。另外，當局部麻醉不完全時可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙。Fieischer等［6］報道，局部麻醉的尿潴留發生率明顯低于脊髓麻醉。

1.2 手術刺激 痔組織結扎線絞榨，產生缺血性壞死，導致不同程度損傷和刺激，引起尿道括約肌痙攣而出現尿潴留，由于肛管、直腸與膀胱的神經支配來源于同一脊神經段，自主神經也是同源，交感神經為骶前神經、副交感神經為盆腔內臟神經［7］，所以肛門、直腸手術時這些神經受到牽拉刺激。此外，手術操作粗暴，或注人大量藥液，使局部張力過大，壓迫尿管，或手術后壓迫止血，在肛管內填塞敷料過多，壓迫尿道括約肌，均可引起刺激性或異物壓迫性排尿困難。

1.3 前列腺增生 常發生于中老年男性病人。前列腺增生包括腺體及纖維平滑肌增殖，當內痔注射各種藥物時，可經痔靜脈叢進入前列腺后靜脈，引起充血、水腫，增加了后尿道機械性梗阻，引起尿潴留。

1.4 術后疼痛 肛門周圍血管神經豐富，受體神經支配，對痛覺極為敏感。肛門創面的疼痛刺激等因素使膀胱逼尿肌松弛，膀胱括約肌痙攣，引起神經性、反射性尿潴留［8］。另外，中醫認為混合痔手術由于金刀創傷，經傷絡損，氣血運行不暢，氣滯血瘀，瘀者不通，不通則痛，從而產生肛門疼痛，引起尿潴留。

1.5 快速輸入大量液體 術后為了止血、抗炎往往給予輸液。袁芳［9］認為，術中及術后輸入過多液體，術后膀胱因麻醉暫時抑制，無法自主排尿，導致尿潴留。李貴［10］研究報道，麻醉期膀胱超負荷是術后尿潴留的主要原因，靜脈補液量≥500mL與＜500mL尿潴留的發生率分別是20%和2%。

1.6 精神因素 病人缺乏疾病知識及對手術恐懼導致精神過度緊張，或術后懼怕疼痛不愿用力排尿［11］及不敢下床排尿，或不能適應新的環境，不習慣床上排尿，可因條件反射而發生尿潴留。1.7 性別、年齡因素 由于年老體弱、氣血不足、腹肌和膀胱收縮無力，術后易發生尿潴留。李貴［10］研究報道，年齡≥60歲病人尿潴留的發生率為12.77%，＜60歲尿潴留的發生率為2.74%；男性尿潴留的發生率為10.41%，女性尿潴留的發生率2.78%。

1.8 藥物因素 某些藥物如氯丙嗪等抑制膀胱逼尿肌收縮［4］，從而引起尿潴留。

1.9 其他因素 機體原有疾病，如尿道外傷史、尿道炎等導致尿道狹窄或梗阻，術后可能會加重排尿困難，導致尿潴留。術前飲水過多，又未排空膀胱，術后排便體位不當或不適應等。另外，肛腸疾病術后易發生便秘，會使膀胱逼尿肌收縮力降低導致尿潴留［12］。

2 護理措施

2.1 心理及行為干預 針對病人心態，給予解釋和安慰，消除焦慮和緊張情緒，樹立其自行排尿的信心。術前指導和訓練病人床上小便，術后鼓勵早期下床活動，督促排尿。為病人提供排尿環境，如關閉門窗，屏風遮擋，保護病人隱私，協助病人取適當體位，病情允許應盡量以習慣姿勢排尿。

2.2 液體限制 術前排空膀胱，術中、術后適當控制補液量，避免在排尿反射恢復前膀胱過早充盈。Bailey等［13］對500例病人進行的一項研究顯示，控制液體攝入量對尿潴留極為有效。

2.3 止痛 術后遵醫囑口服止痛片、雙氯酚酸鈉等或肌肉注射布桂嗪、哌替啶等，以松弛尿道括約肌而使小便得以排出。

2.4 誘導排尿 利用條件反射誘導排尿，如聽流水聲［14］或用溫水沖洗會陰，以誘導排尿。

2.5 放松括約肌法 囑病人取仰臥位，放松褲帶，吸氣時收肛，呼氣時放松，每次1min～3min，在排尿前反復數次，充分放松肛門括約肌，便可放松排尿。

2.6 熱敷法 用熱水袋或濕毛巾熱敷下腹部膀胱區和會陰部，使尿道括約肌松弛而排尿，對尿潴留時間較短，膀胱充盈不嚴重的病人常有很好的療效，水溫中青年人保持在60℃～70℃，老年人保持在50℃。胡根香等［15］用中藥熱敷臍周治療痔術后尿潴留，有效率83.3%。蔣巧云等［16］用松節油熱敷膀胱區，可反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮而引起排尿?！侗静菥V目》［17］曰：“食鹽咸，微辛，性寒，辛走肺，咸走腎，功能通利大小便?！奔磳⑹雏}炒熱敷臍能通小便。

2.7 按摩法 用手掌在病人膀胱前壁、底部輕柔按壓數十次，能增強膀胱平滑肌收縮功能，?？纱偈古拍?。也可用手指點壓關元、氣海、中極等穴位約1min，同時囑病人用力，使尿被逼出。鐘素英［18］報道，熱滾動按摩法可反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以促進排尿，總有效率達97%。

2.8 頻譜儀照射排尿法 董麗君［19］應用頻譜儀照射既有改善血液循環達到消腫止痛，又有調節神經系統，增加膀胱逼尿肌收縮力，解除膀胱括約肌痙攣，因此在術后尿潴留病人的膀胱區照射15min～20min，效果良好。

2.9 膀胱擠壓排尿法 黃揚云等［20］采用膀胱擠壓排尿法對50例椎管麻醉術后尿潴留病人促進排尿，有效率達96%。

2.10 針灸和穴位注射 采用針刺陰陵泉、足三里、三陰交、關元、中極、水道、曲骨等穴位，可在較短時間內使尿排出。神經反射性尿潴留，取關元、氣海、三陰交、中極、長強穴。前列腺肥大引起的尿潴留可取足三里、三陰交、陰陵泉等穴，調節骶神經功能紊亂，恢復排尿功能。由于肛門疼痛而致尿道括約肌痙攣者，可針刺長強、合谷等穴以止痛。新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，尿潴留病人足三里穴位注射新斯的明0.25mg～0.50mg，可促使膀胱逼尿肌收縮而排尿［21］。黃仕玉［22］采用新斯的明足三里穴注射治療痔瘺術后尿潴留，有效率為80%。敖有光［23］采用針灸加穴位注射治療痔瘺術后尿潴留，總有效率為86.6%。但孔淑娟等［24，25］報道，同側雙穴位注射新斯的明治療肛腸病術后尿潴留效果優于肌肉注射法。羅勵［26］應用溴砒啶斯的明治療肛腸病術后特發性逼尿肌無力致尿潴留，有效率為93%。在穴位注射后，要為病人創造良好的排尿環境，指導病人自我放松排尿，幫助病人掌握放松技巧，協助排尿，改變姿勢，身體前屈用手加壓腹部以增加腹內壓與膀胱張力，同時配合暗示［27］。

2.11 艾灸 葉德超［28］用艾條熏神闕穴治療肛腸病術后尿潴留，效果較好。蔣巧云等［29］將車前子加艾灸療法，解除尿潴留有效率達98%。

2.12 放松敷料 因肛門填塞紗條或壓迫過緊引起的尿潴留時要注意在術后10h～12h適當放松敷料，有利于排尿。但要密切觀察肛門創口有無滲血，防止局部出血。

2.13 灌腸 直腸注入開塞露20mL，開塞露刺激腸壁產生強烈的排便反射，大便排出的同時，小便也自主排出，陳慶霞［30］報道其有效率達98.3%。謝愛鳳等［31］利用排便促使排尿的神經反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而導致排尿。

2.14 導尿 經上述措施處理無效時，可根據醫囑導尿。但極度充盈的膀胱要緩慢分次排空尿液，防止突然減壓，出現排空充血及出血，第1次放出尿量應小于500mL，分次排出。

3 小結

尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇，其病位主要在膀胱，亦涉及肺腎等臟器?！秲冉洝氛f：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。本病的發生，除手術損傷經絡導致經絡淤阻而使小便不通外，病人腎陽虛衰導致膀胱氣化不利也是主要內在因素。護士應針對各種原因引起的尿潴留應用上述不同方案對病人進行護理，護理到位能夠將尿潴留的發生率降到最低程度，從而能有效地減輕病人尿潴留的痛苦，優化護理質量。

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