《護(hù)患溝通》精品課程實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建1）

曾曉英，李如竹，徐國蓮，江躍華

《護(hù)患溝通》精品課程實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建1）

曾曉英，李如竹，徐國蓮，江躍華

鑒于護(hù)理職業(yè)教育的特定需要，2006年我校在人際溝通課程的基礎(chǔ)上，研究開發(fā)了適用于高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的《護(hù)患溝通》教材［1］。同年，被列入我校護(hù)理專業(yè)必修課程。經(jīng)過2年建設(shè)，被列為省級精品課程。為了提高學(xué)生的社會適應(yīng)能力，使該課程更加符合臨床護(hù)理要求，我們進(jìn)行了有益探索，構(gòu)建了“四個(gè)三”實(shí)踐教學(xué)體系。通過4年教學(xué)實(shí)踐，取得了較好的教?學(xué)效果。

1 “四個(gè)三”實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建

1.1 設(shè)計(jì)思想 高職高專護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)專業(yè)、技能、人文相綜合的高素質(zhì)護(hù)理人才。本研究以此為宗旨，以市場需求為導(dǎo)向，以職業(yè)綜合素質(zhì)為本位，以職業(yè)崗位實(shí)踐為主線，以項(xiàng)目課程為主體［2］，構(gòu)建護(hù)患溝通課程“四個(gè)三”實(shí)踐教學(xué)體系。

1.2 實(shí)踐教學(xué)目標(biāo) 護(hù)患溝通課程實(shí)踐內(nèi)容較多，信息量較大，只有突出實(shí)踐目標(biāo)，才能以點(diǎn)帶面，提高教學(xué)效果。其目標(biāo)有四個(gè)重點(diǎn)：①樹立人文護(hù)理理念，領(lǐng)會新觀念和新思想。②明確護(hù)理職業(yè)在臨床工作中所處的位置與責(zé)任。③熟悉護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)與類型。④掌握護(hù)患溝通的應(yīng)用技巧［3］。

1.3 內(nèi)涵

1.3.1 突出“三項(xiàng)內(nèi)容” 即尊重生命、尊重專業(yè)、尊重病人。將職業(yè)信仰、職業(yè)道德、職業(yè)情感、服務(wù)意識和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神教育貫穿于實(shí)踐教學(xué)中。根據(jù)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，本體系形成了“人文關(guān)懷理念、護(hù)患和諧意識、護(hù)患溝通技巧”三大實(shí)踐知識模塊。

1.3.2 強(qiáng)化“三項(xiàng)措施” 通過采取“增加實(shí)踐課時(shí)比例、增加課間見習(xí)、擴(kuò)大實(shí)踐場所”具體措施貫徹課程設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想，從而達(dá)到課程實(shí)踐目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.3.3 緊扣“三個(gè)環(huán)節(jié)” 為促使護(hù)生掌握護(hù)患溝通實(shí)踐內(nèi)容，采取課堂實(shí)踐、課間見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)階段進(jìn)行訓(xùn)練和強(qiáng)化。

1.3.4 考核“三種能力” 為了客觀評價(jià)實(shí)踐教學(xué)體系的效果，在不同的教學(xué)環(huán)節(jié)綜合考核學(xué)生的“整體素質(zhì)、溝通能力、解決問題能力”。

2 “四個(gè)三”實(shí)踐教學(xué)體系的實(shí)施

2.1 實(shí)施條件

2.1.1 研究對象 我校2005級—2008級高職高專1 658名護(hù)生，年齡17歲～20歲。

2.1.2 實(shí)踐基地 包括校內(nèi)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心（8個(gè)綜合性實(shí)訓(xùn)室）、臨床見習(xí)基地（2所教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院、孤兒院、強(qiáng)制戒毒所）、校外實(shí)踐基地（64所省內(nèi)外實(shí)習(xí)醫(yī)院），保證了課堂實(shí)踐、課間見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的順利完成。

2.1.3 教材建設(shè) 根據(jù)國家執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱要求，突出崗位能力培養(yǎng)目標(biāo)，自編《護(hù)患溝通》教材；精心制定該課程執(zhí)行性教學(xué)大綱，將實(shí)踐與理論比例調(diào)整為1∶1；編寫課程實(shí)訓(xùn)大綱和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書，用于指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)。

2.1.4 師資隊(duì)伍 組織實(shí)踐教學(xué)師資進(jìn)行精品課程建設(shè)、教學(xué)體系的培訓(xùn)，明確課程的實(shí)踐目標(biāo)、實(shí)踐項(xiàng)目、教學(xué)方法、考核方式等。鼓勵(lì)護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐，將護(hù)患溝通的知識和技巧運(yùn)用到護(hù)理臨床工作中，將護(hù)理教學(xué)與護(hù)理臨床有機(jī)結(jié)合，相互促進(jìn)，相得益彰，建設(shè)一支高素質(zhì)的“雙師型”教師隊(duì)伍。

2.2 實(shí)施過程

2.2.1 課堂實(shí)踐 即模擬各種醫(yī)學(xué)情景，讓學(xué)生初步掌握護(hù)患溝通的技巧。將實(shí)踐場地創(chuàng)建成模擬病房和仿真實(shí)踐室，學(xué)生上實(shí)踐課猶如進(jìn)入臨床一線的護(hù)理崗位。情景模擬與角色扮演、護(hù)患溝通技能訓(xùn)練等多種教學(xué)方法的運(yùn)用，使護(hù)患之間的溝通就像在醫(yī)院工作環(huán)境中，縮小了教學(xué)與臨床之間的距離。同時(shí)，將以人為本的思想和護(hù)患溝通相關(guān)知識貫穿于護(hù)理教學(xué)全過程。《護(hù)患溝通》課程實(shí)踐教學(xué)中將每個(gè)章節(jié)內(nèi)容設(shè)計(jì)成相應(yīng)實(shí)踐活動(dòng)包，通過團(tuán)隊(duì)實(shí)踐游戲、學(xué)生寫腳本、角色扮演、醫(yī)院見習(xí)、社區(qū)健康教育等形式學(xué)習(xí)掌握各項(xiàng)技能。課前，教師根據(jù)《護(hù)患溝通》實(shí)訓(xùn)大綱、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書選定本課技能項(xiàng)目；課中，教師逐一演示將要訓(xùn)練的技能項(xiàng)目；其后，學(xué)生分組逐項(xiàng)逐人演練，同學(xué)之間互相提示、評價(jià)；最后，各小組推選代表進(jìn)行匯報(bào)演示，教師給予點(diǎn)評和總結(jié)。課后開放實(shí)訓(xùn)室，由學(xué)生自由組合進(jìn)行護(hù)患溝通技能訓(xùn)練。通過課堂實(shí)踐，強(qiáng)化學(xué)生的溝通意識。

2.2.2 課間見習(xí) 見習(xí)時(shí)間為大學(xué)二年級第一學(xué)期的每周六、日或課間。將學(xué)生分成若干小組，安排到有關(guān)臨床科室，親眼目睹帶教老師如何與病人溝通，并進(jìn)行相關(guān)嘗試。見習(xí)時(shí)主要采取兩種方式。一是門診導(dǎo)診，主要內(nèi)容為引導(dǎo)、咨詢、服務(wù)禮儀等。二是病房陪護(hù)，主要內(nèi)容是與病人及家屬“聊天”、給病人生活照料、健康教育等。要求學(xué)生每次導(dǎo)診或陪護(hù)后填寫反饋表，并給帶教老師寫評語、簽名后交任課教師，作為評定學(xué)生考核成績的依據(jù)。課間見習(xí)期間要求學(xué)生書寫反思日記［4，5］，著重記錄護(hù)士長、帶教老師與病人及家屬溝通的技巧，總結(jié)自己溝通得失。每月以班為單位召開溝通報(bào)告會，互相交流體會。每學(xué)期舉行護(hù)患溝通技巧現(xiàn)場演示。通過見習(xí)，樹立學(xué)生的人文關(guān)懷理念、培養(yǎng)其溝通技巧。

2.2.3 臨床實(shí)習(xí) 臨床實(shí)習(xí)是在校教學(xué)過程中最后的實(shí)踐環(huán)節(jié)，按照實(shí)習(xí)大綱的要求，輪轉(zhuǎn)科室，把學(xué)校所學(xué)知識運(yùn)用到實(shí)際工作中，把培養(yǎng)與人交往的能力作為實(shí)習(xí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。定期對實(shí)習(xí)及畢業(yè)護(hù)生跟蹤調(diào)查，了解其溝通能力在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用情況。

2.3 考核方式 《護(hù)患溝通》的評價(jià)與考核分理論和實(shí)踐兩部分，理論占總成績的50%，以閉卷方式考核。實(shí)踐部分占總成績的50%，實(shí)踐成績＝平時(shí)成績10%＋實(shí)踐活動(dòng)表現(xiàn)20%＋技能考核20%。

2.3.1 平時(shí)考核 從課前預(yù)習(xí)、課中提問、課堂表現(xiàn)、參與表演訓(xùn)練、課后作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、見習(xí)日記等幾個(gè)方面進(jìn)行考核。

2.3.2 實(shí)踐活動(dòng)表現(xiàn) 內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的效率及成員貢獻(xiàn)度、角色扮演的感受及綜合評價(jià)、小組各種模擬情景腳本的書寫及表演、語言溝通和非語言溝通策略的運(yùn)用。

2.3.3 護(hù)患溝通基本技能考核 根據(jù)課程特點(diǎn)及臨床護(hù)理需求設(shè)計(jì)了8項(xiàng)實(shí)踐考核項(xiàng)目（護(hù)士儀表姿態(tài)、護(hù)理工作禮儀、護(hù)患口頭語言溝通技能、護(hù)患書面語言溝通技能、護(hù)患溝通障礙排除技巧、醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通能力、護(hù)際關(guān)系溝通能力、社區(qū)護(hù)士家庭訪視技巧）。課程結(jié)束，由學(xué)生隨機(jī)抽簽決定一項(xiàng)進(jìn)行考核，以測試護(hù)生的整體素質(zhì)、溝通意識、溝通能力、關(guān)懷能力。

3 “四個(gè)三”實(shí)踐教學(xué)體系的效果評價(jià)

3.1 學(xué)生評價(jià) 為了評價(jià)該課程的實(shí)踐教學(xué)效果，課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。2009年問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 2009年我校護(hù)理學(xué)生對《護(hù)患溝通》課程實(shí)踐教學(xué)效果的評價(jià) %

調(diào)查結(jié)果表明，80%以上的學(xué)生對該課程的興趣高，對護(hù)理理念的認(rèn)識及護(hù)患溝通能力得到了較大程度的提高。從學(xué)生的作業(yè)、課堂表現(xiàn)、門診導(dǎo)診、病房陪護(hù)等環(huán)節(jié)觀察，學(xué)生對溝通的理解有所加強(qiáng)。

3.2 校內(nèi)同事舉證評價(jià) 護(hù)理專業(yè)一直是我校的重點(diǎn)專業(yè)。自辦校至今，無論是教材建設(shè)、輔導(dǎo)教材的開發(fā)利用、教學(xué)改革、教學(xué)效果等都處于領(lǐng)先，對提高護(hù)生溝通能力有很大幫助，為江西乃至全國培養(yǎng)了一批批優(yōu)秀護(hù)理人才。

3.3 用人單位評價(jià) 通過對實(shí)習(xí)基地的走訪和畢業(yè)生的跟蹤調(diào)查分析顯示：我校護(hù)生的護(hù)患溝通技巧高、人際交往能力強(qiáng)，能夠與醫(yī)院、家庭、社會中的醫(yī)務(wù)人員及服務(wù)對象進(jìn)行有效溝通和合作，具有良好的禮儀規(guī)范和較高的綜合素質(zhì)。

3.4 就業(yè)情況評價(jià) 在當(dāng)前雙向選擇的就業(yè)情況下，我校護(hù)理畢業(yè)生的應(yīng)聘能力、自我推銷能力和參與社會競爭能力明顯提高。畢業(yè)生就業(yè)前景廣闊，護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)率2007屆達(dá)98.1%，2008屆護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)98.95%，2009屆護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)98.99%，名列江西省高職高專和醫(yī)藥院校雙第一。

4 小結(jié)

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和人民對健康需求的不斷增加，《護(hù)患溝通》課程的設(shè)置和開發(fā)勢在必行，所包含的知識和技能在臨床護(hù)理中占有極重要的地位。通過將課程定為精品課程進(jìn)行開發(fā)和建設(shè)，既充實(shí)了師資力量，又培養(yǎng)了護(hù)生良好的溝通能力，提高了學(xué)生的人文素養(yǎng)。

事實(shí)證明，科學(xué)的構(gòu)建《護(hù)患溝通》課程實(shí)踐教學(xué)體系能有效地提高學(xué)生的溝通能力，有利于高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

［1］ 李如竹，曾曉英.護(hù)患溝通［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-66.

［2］ 涂明華.高職高專教育護(hù)理人才培養(yǎng)模式與課程體系改革的研究［M］.北京：高等教育出版社，2005：41-42.

［3］ 曾曉英，李如竹，鄧紅.護(hù)理專業(yè)設(shè)置《護(hù)患溝通》課程的探索［J］.護(hù)理研究，2008，22（8B）：2149.

［4］ 薛松梅，胡育菡.反思日記反饋教學(xué)法對護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐行為的影響［J］.中華護(hù)理教育，2010，7（2）：54-56.

［5］ 駱海燕，黃金銀.反思日記在高職實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（8A）：1975-1977.

Construction of practice teaching system of“doctor-patient communication”excellent course

Zeng Xiaoying，Li Ruzhu，Xu Guolian，et al
（Jiangxi Traditional Chinese Medicine High Specialist School，Jiangxi 344000 China）

構(gòu)建《護(hù)患溝通》精品課程“四個(gè)三”實(shí)踐教學(xué)體系，在《護(hù)患溝通》實(shí)踐課教學(xué)過程中，重視實(shí)踐技能的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)并重，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，創(chuàng)造條件多讓學(xué)生參與實(shí)踐鍛煉，并且注重反饋和考核，以提高學(xué)生的人文素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

護(hù)患溝通；精品課程；實(shí)踐教學(xué)

G642.3

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.10.038

1009-6493（2012）4A-0935-03

1）為江西省高等學(xué)校教學(xué)改革研究課題專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目，編號：JXJG-07-26-3。

曾曉英，副教授，副主任護(hù)師，本科，單位：344000，江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校；李如竹、徐國蓮、江躍華單位：344000，江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校。

2011-04-27；

2012-03-15）

（本文編輯 孫玉梅）