舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉中的應用及護理干預

張 亮，王 坤

(1.浙江省舟山醫院手術室，浙江 舟山 316000;2.浙江省舟山醫院麻醉科，浙江 舟山 316000)

麻醉護理是保證手術患者麻醉安全、控制麻醉并發癥發生率的重要環節。臨床研究表明，完善的手術室護理和麻醉護理可有效降低麻醉并發癥發生率，改善手術患者預后，促進患者術后康復[1]。為了提高麻醉護理質量，2011年5月至2012年5月，我科設置專職護理崗位護士對82例采用舒芬太尼進行手術麻醉的腹腔鏡膽囊切除術患者實施專科護理，取得良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

164例患者均為2011年5月至2012年5月采用舒芬太尼進行麻醉的腹腔鏡膽囊切除術患者，其中男104例，女60例;年齡18～60歲，平均(49.5±6.2)歲;慢性膽囊炎66例，急性膽囊炎24例，膽囊結石51例，膽囊息肉23例;美國麻醉醫師協會(ASA)評級Ⅰ～Ⅲ級。入組標準:年齡18～60歲;無藥物過敏史;肝腎功能正常;心肺功能正常。排除標準:年齡小于18歲或者大于60歲;對舒芬太尼過敏;合并外傷等合并癥，影響效果判定;心肺功能異常;不能配合護理和隨訪者。按照隨機數字表法將164例患者隨機分為觀察組和對照組，各82例。兩組患者的年齡、性別構成、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組均采用咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，批號2110901，規格1 mL∶50μg)和維庫溴銨聯合誘導，咪唑安定 0.04 mg/kg，舒芬太尼 0.6μg/kg，丙泊酚 1.5 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg。完成麻醉誘導后2 min進行氣管插管，術中七氟醚1%～2%MAC維持，舒芬太尼10μg與維庫溴銨2 mg間斷靜脈推注。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理模式進行護理，觀察組采用設置專職麻醉護理人員的方法對患者進行全程護理監護。

麻醉前護理:接患者入手術前1 d，到病房了解患者的備術情況，通過與患者、患者家屬、主刀醫師及麻醉師的溝通，了解患者整體狀況、手術情況和麻醉計劃，指導患者做好術前準備，制訂完善的麻醉護理計劃，與病房護理人員做好交接，實現無縫隙護理，確保患者治療安全舒適。

心理干預:心理應激是導致麻醉并發癥高發的重要因素，強烈的心理應激狀態下進行麻醉，必然導致并發癥高發。因此，對患者進行完善的心理干預，對于保證患者的麻醉安全十分必要。首先采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態進行評價，對存在異常的患者找出應激因素，采取針對性護理干預，術前、術中、術后均給予適當的心理安慰，降低心理應激水平。

麻醉護理:術中協助麻醉師做好患者的麻醉監護工作。做好氣道保護和同期管理工作。術中保證患者正常的手術體位，避免擠壓氣道、呼吸機管道，以防造成患者呼吸不暢或者窒息。注意監測患者呼吸音變化和監測設備的運作情況，嚴防意外情況的發生。麻醉維持期間，常需要輸注多種液體和藥物，因此液體輸注期間要進行嚴密監測，確保患者液體和酸堿平衡，液體輸注速度不宜過快，以免加重患者心臟負擔，造成急性心力衰竭。注意藥物的配伍禁忌，避免因藥物的相互作用給患者造成意外傷害。

蘇醒期護理:手術結束后，患者由麻醉師和麻醉護士直接監護直到患者安全返回病房。此階段是麻醉并發癥高發期，要嚴密觀察患者生命體征，加強監護，避免躁動患者發生墜床、拔除引流管、輸液管等意外。指導患者家屬正確執行醫囑，避免過早進飲進食。出現麻醉相關并發癥時，要根據情況及時處理。

1.4 評價指標

比較兩組不同時間收縮壓(SBP)、舒張壓(SDP)、心率(HR)變化情況，記錄并比較兩組患者術后清醒時間、麻醉并發癥發生率和患者滿意度。患者滿意度評價采用通用的住院患者滿意度評價量表進行調查，發放調查表164份，回收有效調查表164份，有效回收率為100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0統計數據處理包對基礎數據進行統計處理。計量資料采用均數±標準差(X±s)表示，組間比較采用 t檢驗;計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

麻醉護理是手術室護理中的重要組成部分。目前，我國麻醉專科護理尚處于起步階段，許多醫院沒有麻醉專科護士，而由手術室護士完成麻醉護理。研究表明，麻醉前準備不足、麻醉藥使用劑量不當、術中麻醉管理不到位、監護缺失是造成麻醉意外的常見原因，而這些因素均可避免。因此應加強管理，確保監管到位，充分發揮麻醉護士的作用。麻醉護士應積極協助麻醉師做好術前訪視、術中監測、術后隨訪工作，確保患者的治療安全。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小。雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長(約為芬太尼的2倍)。舒芬太尼在肝內經受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續時間長的原因之一[2-3]。舒芬太尼臨床應用廣泛，住院不良反應為惡心、嘔吐、嗆咳及胸壁肌肉僵直[4-5]。強化監護和做好心理護理工作可有效降低其麻醉不良反應的發生率，提高患者舒適度和護理滿意度。

表1 兩組患者不同時間點血壓、心率變化比較(n=82，X±s)

表2 兩組患者術后清醒時間、麻醉并發癥和患者滿意度比較(n=82)

本研究結果顯示，觀察組患者術后清醒時間明顯縮短，并發癥發生率也低于對照組，患者滿意度高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。設置專職崗位護士對麻醉患者進行護理可有效提高麻醉監護質量，保持患者血流動力學指標的穩定性，降低麻醉并發癥發生率，值得臨床推廣。

[1]馬濤洪，郭志佳，劉保江.探索美國麻醉護理發展對我國麻醉護理教育的啟示[J].護理研究，2010，24(10):2 737-2 738.

[2]孫麗華，鄭海波，潘振祥，等.舒芬太尼或芬太尼復合麻醉下腹腔鏡膽囊切除術患者血栓素A2和前列環素水平的比較[J].中華麻醉學雜志，2010，30(8):1 022-1 023.

[3]吳言悟.婦科腹腔鏡術后盆腔內應用舒芬太尼的鎮痛效果觀察[J].中國藥業，2010，19(21):67-68.

[4]石小軍，王立民，黃佐卿，等.舒芬太尼用于患者術后自控靜脈鎮痛30例[J].中國藥業，2009，18(21):67.

[5]孫育紅.控制給藥速度預防舒芬太尼誘發的嗆咳反應[J].護理研究，2009，23(16):1 463-1 465.