復方聚乙二醇電解質散用于婦科腹腔鏡術前腸道準備60例

曾凡清，張 蕾，吳南順，康 楷，殷 娟

(重慶市第九人民醫院婦科，重慶 400700)

近年來，隨著醫學技術水平的提高，婦科腹腔鏡手術因具有局部創傷小、手術時間短、全身應激反應輕、術后恢復快、住院時間短等優點，已逐漸取代傳統開腹手術。婦科術前腸道準備是一項常規工作，腸道準備的優劣直接影響術中視野的暴露，這對術前腸道準備提出了更高的要求。我院于2010年8月開始對婦科擇期手術患者常規應用復方聚乙二醇電解質散進行術前腸道清潔準備，并對照觀察了口服復方聚乙二醇電解質散與甘露醇行腸道準備的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月1至12月，我院收治婦科腹腔鏡擇期手術患者120例，年齡22～60歲;子宮肌瘤60例，子宮腺肌癥20例，卵巢囊腫20例，惡性腫瘤20例。隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者的年齡、身高、體重等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術前腸道準備

患者于腹腔鏡手術前1日晚餐進流食或半流食，22:00后禁食飲。觀察組患者l6:00將2盒恒康正清[復方聚乙二醇電解質散(PEG-EIS)，江西恒康藥業有限公司]加溫開水2 000 mL，首次服用600～1 000 mL，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 mL，直至服完，排出無色或黃色透明水樣清便即可，如有殘渣可以繼續喝水，直到排出水樣便為止。對照組患者將20%甘露醇250 mL混合10%葡萄糖注射液1 000 mL水稀釋后，于16:00分次服用，在1 h內喝完。

1.3 觀察指標

觀察服藥過程中的排便情況，記錄服藥開始和結束時間，服藥后首次、末次排便時間及排便次數，根據腸道清潔度及手術醫師反饋記錄的腸道情況來評價腸道清潔度[1]，分優、良、差。優:排出液為清水，術中見腸道透明，無腸道脹氣，術野暴露充分;良:排出大多數糞便，腸道偶見糞塊，無腸道脹氣，術野暴露充分;差:排出液為稀便，有糞塊、糞渣，術中見腸道有較多糞塊，腸道脹氣明顯，手術野暴露不充分。以優及良病例統計總有效率。觀察患者腸道清潔過程中出現的腹部脹痛、惡心、嘔吐、排便感強烈等不良反應。兩組腸道準備前后電解質的變化。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計和分析，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組腸道準備的反應情況(X±s)

表2 兩組腸道清潔度比較[例(%)]

表3 兩組不良反應情況比較(例)

表4 兩組腸道準備前后電解質的變化(mmol/L)

3 討論

術前腸道準備是為了刺激腸蠕動、軟化和清除糞便、排除腸內積氣，防止術中腸管積便、積氣充盈妨礙手術操作，或因麻醉后肛門括約肌松弛、糞便排出造成污染，減少因術中麻醉或臟器牽拉引起嘔吐及誤吸，減少術后便秘、腸脹氣等不適[2]。由于腸道清潔的效果可影響醫師術中的操作和患者術后腸道功能的恢復以及術后的舒適程度，因此選擇適宜的腸道準備方法至關重要。

目前，婦科腹腔鏡手術常用的腸道準備方法包括飲食準備、灌腸法、口服藥物法、口服抗生素法。其中口服藥物法服用方便，易于接受，效果肯定，并可聯用其他方法，常用的藥物有20%甘露醇、番瀉葉、硫酸鎂、磷酸鈉、電解質液等。我科原常規應用20%甘露醇口服行腸道準備。20%甘露醇屬高滲溶液，進入腸道后不被小腸吸收，利用其在腸道的高滲作用，阻礙腸腔內水分的吸收，還可使組織內的部分水分進入腸腔而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速大便排泄，達到清潔腸道的目的[3]。但該藥對腸道刺激明顯，可引起腸黏膜充血、腸痙攣、腸蠕動頻繁，腸蠕動的增強可反射性引起食管上段括約肌松弛，使經口吞下的氣體增加，導致腸內積氣[4]。更重要的是它會導致腸內細菌增殖和氣體產生，導致腸道擴張。已有文獻報道了口服甘露醇致急性腸梗阻[5]。同時，甘露醇口服后會產生利尿和升高血糖作用，加重機體脫水和血鉀濃度下降易發生水電解質紊亂[6]。本研究發現，甘露醇在腸道準備前后的電解質變化無明顯差異。但甘露醇在腸道內被細菌酵解可產生爆炸性氣體(甲烷和氫)，增加了婦科腹腔鏡手術的安全隱患。歐美國家早已禁止使用，因此在進行高頻電凝電切治療時應選用其他腸道準備方法[7]。

復方聚乙二醇電解質散是一種非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液，內含聚乙二醇4000、無水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉。聚乙二醇4000為其活性成分，是一種長鏈形高分子聚合物，相對分子質量為4 000左右，通過氫鍵結合并固定腸腔內水分子，增加糞便的含水量，使糞便的體積及質量增加[8]，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清潔腸道的目的。聚乙二醇4 000在消化道內不被吸收和代謝，不影響脂溶性維生素的吸收和電解質的代謝，有著良好的消化道耐受性。因此，口服聚乙二醇電解質散劑清潔腸道，不會導致電解質紊亂，不會使腸道菌群分解而產生爆炸性氣體，不會引起腸黏膜形態學的改變，臨床使用較甘露醇更加安全。復方聚乙二醇電解質散作為新一代腸道準備方法，其安全性在歐美已成為金標準[9]。本研究結果顯示，觀察組患者腸道準備前后的電解質無顯著性差異，對患者無明顯影響，同時明顯減少了患者腸道準備時間，具有清潔腸道快速、徹底的高效作用，利于患者休息及睡眠。觀察組腸道準備過程腹部脹痛、嘔吐及排便感強烈的不良反應均較對照組少，解除了患者的恐懼心理，患者易于接受，大大減輕了術前心理壓力，同時腸道效果明顯好于對照組，術中視野暴露充分，縮短了手術時間，利于術后恢復。但復方聚乙二醇電解質散濃度過低，無法達到腸道清潔效果;濃度過高，易引起腹痛、頻繁嘔吐、腹瀉等不良反應。另外，服用速度過慢，液體被小腸吸收，刺激腸壁蠕動減慢，也達不到清潔腸道的目的。

綜上所述，復方聚乙二醇電解質散完全能滿足婦科腹腔鏡術前腸道準備的需要，同時因其具有安全、高效、方便的作用，患者可接受性高，能夠替代甘露醇腸道準備的方法，可廣泛用于婦科腹腔鏡手術前腸道準備。

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[5]王超峰，王新民，王宏孝.口服甘露醇腸道準備致急性腸梗阻3例[J].中國普外科雜志，2002，11(14):222.

[6]梁云芳，黃麗華，袁 瑜.3種腸道準備方法在結腸鏡檢查中的應用與比較[J].齊魯護理雜志，2007，13(1):13-14.

[7]章紅萍.口服聚乙二醇清潔腸道的臨床觀察[J].臨床薈萃，2000，15(4):171.

[8]張永健，呂 紅，吉明柱.聚乙二醇腸道準備的臨床觀察[J].現代預防醫學，2007，34(5):987-988.

[9]Qureshi WA，Zuckerman MJ，Adler DG，et al.ASGE guideline modifications in endoscopic practice for the elderly[J].Gastrointestinal Endoscopy，2006，63(4):566-569.