地佐辛用于腹部手術術后鎮痛102例

周志水，姚建芬

(1.紹興文理學院附屬醫院麻醉科，浙江 紹興 312000;2.浙江省紹興市婦幼保健院麻醉科，浙江 紹興 312000)

手術疼痛是造成患者情緒波動、誘發手術并發癥發生的重要因素之一，也是影響術后患者康復治療依從性的重要因素，故為術后患者提供完善的鎮痛治療成為臨床共識。傳統術后鎮痛治療，往往需要多次給藥，給患者造成不利影響的同時，也會增加醫護負擔。為了提高術后鎮痛治療效果，我院采用地佐辛對102例腹部手術患者進行術后鎮痛治療，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年2月在我院行擇期腹部手術治療的患者204例，其中男112例，女92例;年齡18～70歲，平均(49.4±14.7)歲;行消化系統手術89例，泌尿系統手術74例，婦科手術41例。入組標準:年齡18～70歲;肝腎功能正常;治療前1個月無鎮痛劑治療史。排除標準:年齡小于18歲或者大于70歲;癌癥患者;合并神經系統疾病和/或心理應激障礙;中斷治療和隨訪患者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各102例。兩組患者的年齡、性別構成、疾病嚴重程度、手術類型、手術麻醉方法等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術結束患者清醒后均接自控鎮痛泵進行術后鎮痛治療。對照組給予舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊5 mg+0.9% 氯化鈉注射液至100 mL。觀察組給予舒芬太尼1μg/kg+地佐辛(商品名加羅寧，規格5 mg/mL，批號為 1201221)0.3 mg/kg+托烷司瓊5 mg+0.9% 氯化鈉注射液至100 mL。鎮痛泵參數設定:持續輸注量2 mL/h，PCA量1 mL，鎖定時間15 min。使用靜脈鎮痛泵期間持續監測患者血壓、心率、血氧飽和度。

1.3 療效評價指標

觀察兩組患者術后 2，4，8，12，24，48 h 疼痛評價結果，痛覺評價采用視覺模擬(VAS)評分標準進行評價。觀察兩組患者術后主要不良反應發生率，包括惡心嘔吐、嗜睡、頭暈頭痛、呼吸抑制等。比較兩組患者腸道排氣時間、術后下床時間及早期康復治療依從性，依從性評價采用自行設計量表進行，康復治療醫囑執行率低于85%評為依從性差。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差(X±s)表示，組間比較采用 t檢驗;計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者術后VAS評分比較(分，X ± s，n=102)

表2 兩組患者腸道排氣時間、術后下床時間、康復治療依從性以及不良反應比較(n=102)

3 討論

術后疼痛是導致患者術后情緒波動、心理應激以及睡眠障礙的主要因素，嚴重的疼痛刺激可誘發手術并發癥并導致手術切口延遲愈合。隨著麻醉醫學的發展和對疼痛認識的深入，為術后患者提供完善的術后鎮痛治療成為臨床共識[1-2]。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，能緩解術后疼痛，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當;當穩態血藥濃度超過5～9 ng/mL時，產生緩解術后疼痛的作用;當平均峰濃度達到45 ng/mL時則出現不良反應;出現最大鎮痛作用的時間比血藥濃度達峰時間晚20～60 min。雷李培等[3]研究認為，地佐辛可有效預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏。陳宏福等[4]將地佐辛應用于無痛人工流產術，也收到了良好鎮痛效果。王力峰等[5]研究認為，地佐辛可完全滿足小兒術后鎮痛治療需求，降低麻醉蘇醒期躁動發生率。地佐辛在婦科手術和老年人術后鎮痛治療中的安全性也得到了臨床研究證實[6-7]。本研究在傳統評價指標的基礎上，綜合考慮了鎮痛治療對患者康復治療等后續治療和監護的影響作用，因此將術后腸道排氣時間、下床時間和康復治療依從性納入監測范圍。

本研究結果顯示，觀察組患者術后 2，4，8，12，24，48 h 疼痛評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者術后腸道排氣時間為和術后下床時間均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后早期康復鍛煉依從性優于對照組，且并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義(χ2=134.667，P＜0.05)。

綜上所述，地佐辛可完全滿足腹部手術患者術后鎮痛要求，提高患者術后康復治療依從性，值得臨床應用。

[1]王 曼，宮麗榮，穆 蕊，等.地佐辛復合舒芬太尼用于術后鎮痛的協同作用[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17(6):619-620.

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[4]陳宏福，金豪杰，查長印.地佐辛復合丙泊酚用于人工流產麻醉50例[J]. 中國藥業，2011，20(21):92.

[5]王力峰，陳 麗，單熱愛，等.地佐辛用于小兒術后靜脈鎮痛的效果觀察[J].廣東醫學，2011，32(23):3 110-3 112.

[6]謝國柱，錢 濤，姜 琳.地佐辛用于婦科術后鎮痛的臨床觀察[J].海南醫學，2011，22(21):48-50.

[7]封 琴.地佐辛復合舒芬太尼用于老年人腹部手術術后鎮痛的療效[J].中華老年醫學雜志，2011，31(15):2 986-2 987.