干預(yù)方法改進(jìn)前后門診不合理處方對(duì)比分析

郭平華，余躍崗

(河北省安陽(yáng)市眼科醫(yī)院，河北 安陽(yáng) 455000)

處方是作為發(fā)藥憑證的用藥醫(yī)療文書[1]。醫(yī)師開具的處方直接關(guān)系到醫(yī)療效果的好壞，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，將會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。為此，衛(wèi)生部于2007年發(fā)布了《處方管理辦法》，對(duì)處方管理作了較為詳細(xì)的規(guī)定，是處方管理步入法制化的一個(gè)新開始[2]。2010年，衛(wèi)生部根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，出臺(tái)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，要求對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制訂并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。

1 資料與方法

資料取自我院2010年和2011年1月至6月門診處方，其中2010年11 430張，2011年12 232張，處方涉及門診各科室。根據(jù)《處方管理辦法》對(duì)抽查處方進(jìn)行審查，分別記錄缺項(xiàng)及不合理用藥處方，對(duì)處方書寫及用藥合理性進(jìn)行分析，記錄相關(guān)信息后進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2 結(jié)果

2.1 概況

2010年11 430張?zhí)幏街?，不合理處? 085張，錯(cuò)誤累計(jì)8 183處，不合理處方占35.74%;2011年12 232張?zhí)幏街校缓侠硖幏? 152張，錯(cuò)誤累計(jì)1 498處，不合理處方率為9.42%。兩年不合理處方率比較，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，差異非常顯著(P＜0.01)。不合理處方對(duì)比見表1。

表1 不合理處方錯(cuò)誤累計(jì)占比[張(%)]

2.2 不規(guī)范處方

包括處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，醫(yī)師簽名與留樣不一致，處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄無(wú)相應(yīng)藥師簽名，新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡，處方未寫臨床診斷(或書寫不全)。另有書寫不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)，藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范，用法、用量使用“遵醫(yī)囑”等含糊不清字句等。不規(guī)范處方對(duì)比見表2。

2.3 用藥不適宜處方及超常處方

包括無(wú)適應(yīng)證用藥，無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥;聯(lián)合用藥不適宜，有配伍禁忌或不良相互作用;重復(fù)給藥，無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物。用藥不適宜處方及超常處方情況見表3。

表2 不規(guī)范處方項(xiàng)目及其占抽查處方的比例[張(%)]

表3 用藥不適宜及超常處方及其占抽查處方的比例[張(%)]

3 討論

不合理處方產(chǎn)生的原因主要有醫(yī)師在處方書寫規(guī)范性知識(shí)和藥物知識(shí)方面有欠缺、藥師把關(guān)不嚴(yán)或醫(yī)師對(duì)藥師的建議不重視、醫(yī)院督導(dǎo)不力等。由表1可以看出，不規(guī)范處方占不合理處方的比例很大;表2顯示，處方信息記錄不全是我院不規(guī)范處方的主要類型;由表3可知，用藥不適宜處方及超常處方主要是由于用藥不合理造成的。因此，應(yīng)根據(jù)不合理處方產(chǎn)生的原因，予以改進(jìn)。

首先應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)。可采取多種形式，加強(qiáng)處方管理知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，利用全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《處方點(diǎn)評(píng)管理管理規(guī)范》及合理用藥知識(shí);采取互動(dòng)形式，拿出不合理處方讓大家找錯(cuò)誤，以提高醫(yī)務(wù)人員的處方質(zhì)量意識(shí);編制《醫(yī)院處方集》《醫(yī)院基本藥物目錄》《常用藥物規(guī)格》《藥訊》，為醫(yī)生提供用藥參考;對(duì)于新進(jìn)醫(yī)院醫(yī)師、藥師(包括來(lái)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修人員)，由資深藥師一對(duì)一進(jìn)行處方及合理用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其處方質(zhì)量進(jìn)行跟蹤。醫(yī)學(xué)是一門知識(shí)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員不僅需要扎實(shí)的醫(yī)藥學(xué)理論基礎(chǔ)，還需要不斷積累臨床知識(shí)和診治經(jīng)驗(yàn)[3]?？梢圆捎眯≈v課、小組討論、案例分析等方法，闡明基本理論，再通過(guò)案例，提出需要解決的問(wèn)題，大家一起思考、分析、討論，使全院的用藥行為更趨合理。

其次，藥師應(yīng)注意與醫(yī)師的溝通，方式很重要。由于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較敏感，如果告訴患者醫(yī)師處方錯(cuò)了需要修改，這樣患者會(huì)懷疑醫(yī)師的水平，醫(yī)師會(huì)感覺(jué)很“沒(méi)面子”。因此，一般可換種方式，電話告知醫(yī)師處方不妥之處，或藥師親自找到醫(yī)師，委婉告之出現(xiàn)的問(wèn)題。這樣溝通，使醫(yī)師容易接受，從而減少不規(guī)范處方。

再次，可根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定我院《處方管理制度》《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，實(shí)行陽(yáng)光用藥制度。醫(yī)院實(shí)行《處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警與干預(yù)制度》《使用高值醫(yī)用耗材和貴重藥品審批和告知制度》《監(jiān)控目錄管理制度》《醫(yī)院藥品“雙十”公示制度》，定期檢查，并書面預(yù)警、通報(bào)、公示等，并把檢查結(jié)果作為職稱晉升、調(diào)整工資、評(píng)先評(píng)優(yōu)的依據(jù)之一。

根據(jù)衛(wèi)生部提出的加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，醫(yī)院要實(shí)行信息化管理的要求，盡快使用電子處方系統(tǒng)，對(duì)于不規(guī)范、用藥不適宜及超常處方，系統(tǒng)會(huì)提示或不予提交，這樣能提高醫(yī)院處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥合理安全。

[1]國(guó)家基本藥物處方集編委會(huì).國(guó)家基本藥物處方集(化學(xué)藥品和生物制品)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:17.

[2]韓 江.最新處方管理辦法實(shí)施與處方質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)手冊(cè)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:1.

[3]孟威宏，史國(guó)兵，趙慶春，等.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的對(duì)策[J].中國(guó)藥房，2011，22(5):385-386.