紅細胞輸注效果的影響因素分析

朱 奕，伍昌林，黨鑫堂，李 嵐

(深圳市第二人民醫院輸血科，廣東深圳518000)

輸血作為目前仍不可替代的一種治療手段，保證其安全有效是輸血醫學永恒的課題。隨著血液成分分離技術的提高，成分血逐步取代了全血，作為改善機體缺氧狀態，紅細胞懸液成為臨床上用量最大的血液成分[1]。臨床上對輸注紅細胞引起的免疫學反應廣為關注，但對輸血后未見明顯不良反應，血紅蛋白升高不理想的現象重視不夠[2]。紅細胞無效輸注既浪費了寶貴的血液資源，也可能延誤患者的治療。現對深圳市第二人民醫院2011年1～6月臨床輸注紅細胞的情況進行回顧性總結，報道如下。

1 材料與方法

1.1紅細胞輸注效果評價 深圳市第二人民醫院2011年1～6月輸注紅細胞的患者共3357例次(同一患者24 h內所有輸注計算為一個例次)，輸入紅細胞制劑9895 U。輸紅細胞制劑后24 h內復查血紅蛋白，并與輸血前相比較，如果血紅蛋白沒有升高到預期值，并在排除繼續失血、血液被稀釋等原因，且臨床未見溶血性輸血反應體征后，視為紅細胞無效輸注。輸紅細胞制劑后血紅蛋白升高預期值按八省市無效輸血協作組提出的試行標準判斷[3]:血紅蛋白升高預期值(g/L)=供者血紅蛋白(g/L)×輸入量(L)×90%/患者體質量(kg)/0.085(L/kg)

1.2統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

紅細胞無效輸注與病種、性別、年齡、既往輸血次數(妊娠一次計算為一次輸血)、紅細胞制品貯存時間以及紅細胞制品品種之間的關系如表1～2所示。紅細胞無效輸注在各個病種中的分布比較，差異有統計學意義(χ2=33.61，P ＜0.01)。

表1 紅細胞無效輸注在各個病種中的分布

表2 紅細胞無效輸注與性別、年齡、既往輸血次數、紅細胞制品貯存時間和品種之間的關系

3 討論

紅細胞無效輸注在臨床較為多見，卻一直未能引起臨床的足夠重視。無效輸注不僅延誤患者的治療時機，增加患者的經濟負擔，同時也造成巨大的血液資源浪費。該項研究結果顯示，紅細胞無效輸注在性別、年齡間差異無統計學意義。可能與以下因素有關:①與既往輸血次數有關，且隨著輸血次數的增多呈上升趨勢，可能因為多次輸血，導致異體免疫和致敏，產生針對紅細胞抗原的相應抗體，當再次輸入紅細胞時由于抗原抗體反應而導致紅細胞破壞，引發無效輸注。②多見于血液病與珠蛋白生成障礙性貧血患者，可能與該類患者長期反復輸血有關。③受紅細胞制品貯存時間影響，時間越長，無效率越高，因為在儲存期間，受條件限制，紅細胞的生理功能受損，細胞膜的流動性和通透性發生改變，紅細胞變形性降低，聚集性增加，細胞彈性下降使細胞變硬[4-5]，影響微循環的有效灌注和器官供氧，進而影響輸血效果;同時也可能與血制品中一氧化氮的下降有關[6-7]。④與紅細胞制品品種有關，濾白紅細胞和洗滌紅細胞因為去除了大量的人類白細胞抗原成分，顯著降低輸血不良反應的發生率，提高了輸注有效率[8]。

近年來，一系列研究表明同種異體紅細胞輸注可能危害受血者。特別值得注意的是，在臨床隨機試驗中大劑量輸血同限制輸血比較，前者能夠增加輸血相關疾病發病率20%左右。對于臨床醫師來說，認識到紅細胞輸注的有限好處或者潛在危險，有利于制訂具有針對性和限制性的紅細胞輸注方案[9-10]。該項研究結果表明，盡量避免不必要的輸血，正確選用新鮮的紅細胞制品可降低輸注無效率。

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