上海地區159名成人根尖周炎患病率調查

褚 敏，陳 炯，梁景平

(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院牙體牙髓科，上海 200011)

根尖周炎是根管系統感染后的常見后遺癥，流行病學研究表明［1-4］:以個體為單位時，根尖周炎的發生率約為27% ～80%;如以牙為單位，根尖周炎的發生率約為1.4% ～13.6%。此外，部分調查還發現，根管治療術后的牙齒根尖周炎發生率高達60%，根管充填質量差是造成這一現象的主要原因［2-4］。

本研究收集和分析初次來我院門診的159名病人的有關根尖周炎患病率的相關資料，比較與其他國家或地區之間的異同點，有助于了解上海地區人群根尖周炎患病特征。

1 調查對象和方法

1.1 樣本

收集2010-03—04內首次來上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院牙體牙髓科門診就診的18歲以上病人的全景片159份。所有病人均為初次來我院就診的非急診人員，全口余留牙數＞7個，均知情同意。

1.2 方法

由1名有多年操作經驗的技術人員對符合條件的病人攝全景X線片。2名經培訓的讀片者根據制定的標準進行讀片，評價除第三磨牙外的所有牙齒的根尖周狀況。結果不統一時，由第三位讀片者確認。

讀片標準:

根尖周狀態采用PAI指數(peiapical index)［5］計分根尖周狀況。1=正常根尖周組織;2=骨組織結構發生細小變化;3=骨組織結構變化，伴有組織脫礦;4=有明確范圍的稀疏區影像;5=炎癥嚴重，并有加重趨勢。

分值＞2視為根尖周病變的一個指征。多根牙以根尖周狀況最嚴重的牙根表現來歸類。

根充牙齒:根管內有X線阻射材料的牙齒。

1.3 統計分析

采用SPSS 13.0軟件統計分析數據，經卡方檢驗，比較不同年齡、性別、牙位組的根尖周炎患病率的差異。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 根尖周炎患病率

本研究共收集病例159例，評價除第三恒磨牙外的3452個牙齒的根尖周狀況。其中，107名病人有1個以上牙齒診斷為根尖周炎，個體的患病率約為68.55%;以牙齒為單位時，有根尖周炎的患牙共計301個(8.72%)。

此外，159名病人中有93人(58.49%)有1個以上牙齒根管內有根充材料，共計根充牙齒267個，占全部余留牙總數的7.73%，已根充牙齒中約59.18%的牙齒(158個)仍有尖周稀疏區。

2.2 根尖周炎的分布特征

所有病例中，無論以個體為單位或是以牙齒為單位，不同性別組的根尖周炎患病率、根充牙數和根充后根尖周炎患病率均無顯著性差異(P ＞0.05)(表1)。

表1 不同性別根尖周炎分布情況

年齡分組比較發現:個體根尖周炎的患病率隨年齡的增加而逐步增高，統計學上有顯著差異(P＜0.05)。牙齒根尖周炎患病率同樣隨年齡的增長而逐步增高，但無顯著性差異(P＞0.05)。根充牙數在不同年齡組間存在差異(P＜0.05)，已根充牙的根尖周炎患病率各年齡組間無差異(P ＞0.05)(表2)。

表2 不同年齡組根尖周炎分布情況

余留牙齒的牙位分布來看:上、下頜牙齒組間無顯著性差異(P＞0.05);而前牙的余留牙數明顯高于前磨牙和磨牙，有顯著性差異(P＜0.05)(表3)。不同牙位組間根尖周炎患病率無統計學差異(P ＞0.05)(表4)。

表3 不同牙位的余留牙齒分布情況

表4 不同牙位患病率、根充牙數和根尖周炎發生情況

3 討論

根尖周炎是一種口腔常見疾病，通過調查人群的根尖周炎患病率，對于有效評估當地口腔保健水平，制定未來的口腔服務計劃有重要的參考價值。主要方法為橫斷面研究，即隨機抽取特定年齡組或某一定居點的人群作為調查對象［6-7］，或研究某一特定時段在牙科診所就診的病人［8-9］。本研究選擇2個月內初次來我科門診就診的病人作為調查對象，雖然樣本量較小，不能代表上海地區人群的隨機樣本，卻可以涵蓋各個年齡組，對于了解不同年齡段人群的根尖周炎分布特征和治療需求有一定的參考價值。

本調查中，根尖周炎患病率分別為68.55%(以個體為單位)和8.72%(以牙為單位)，與其他國家的調查數據接近。這表明根尖周炎在本地區也是一種發生率很高的疾病，而且患病的風險有著隨著年齡的增長而增大的趨勢，如果不能進行定期口腔檢查和及時治療，患牙數將不斷增多。同時，本研究中根充牙的根尖周炎患病率達到59.18%，也和各國流行病學調查結果一致，其根管治療術成功率遠低于牙科院校與?？漆t師診所的隨訪研究數據(后者的成功率可達90%以上)［10-11］。主要原因在于本項調查中能達到滿意根管充填質量的牙齒很少，大多數受檢牙都可在X線片上觀察到欠填和充填不密合等問題。這一現象提示:根管治療術的潛在療效與一般的實際療效之間有較大差距，只有受過?？婆嘤柕牟僮髡邍栏褡裱僮饕幊滩拍芴岣叱晒β?，而我國的根管治療術總體水平有待進一步提高。

希臘等國的報道還發現［1，3-4］:根尖周炎患病率與根管治療率有相似的牙位分布特征，從高到低依次為磨牙＞前磨牙＞前牙，這可能與牙體解剖形態有較大關系。但在本調查中，牙位分布特征有所不同，表現為:不同牙位的根尖周炎患病率無統計學差異，但根充牙齒中的前牙比例明顯高于前磨牙和磨牙。這可能受以下因素影響:首先，本地區人群的前牙余留牙數明顯高于前磨牙和磨牙，后牙缺失較多一定程度上降低了其根尖周炎患病率，進而影響到牙位分布特征。其次，本地區成人前牙的根管治療率較高，而后牙治療仍未完全淘汰干髓術、塑化治療等其他治療手段。而上述治療方法在攝片時，均表現為單純髓腔內有X線阻射材料，無法加以細分，也很難同大面積的單純充填治療區分開來，因此，本研究中不納入根充牙齒的統計分析，由此降低了納入統計的后牙治療數，也一定程度上影響了統計結果。

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