輕度認知障礙患者的家庭功能及相關因素的調查研究

楊秀坤

（廣東省農墾中心醫院神經內科，廣東湛江524002）

輕度認知障礙患者的家庭功能及相關因素的調查研究

楊秀坤

（廣東省農墾中心醫院神經內科，廣東湛江524002）

目的了解輕度認知障礙患者的家庭功能狀況及社會支持結構，找出影響患者健康的家庭及相關因素，制訂針對性的護理措施。方法對2009年10月至2011年9月在我科門診就診和住院的輕度認知障礙患者進行家庭功能和相關因素問卷調查，采用SPSS15.0統計學軟件對所得數據進行統計分析。結果在被調查的患者中，家庭功能良好的只占52.27%，36.37%的家庭功能中度障礙，11.36%的家庭功能重度障礙；不同性別、文化程度、婚姻狀況、經濟能力、醫療費支付方式、居住地等因素對家庭功能影響的差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論關注輕度認知障礙患者家庭功能狀況和相關社會環境，緩解個體及家庭的壓力，有利于改善患者的健康狀況，延緩老年性癡呆的進程，提高患者生命質量。

輕度認知障礙；家庭功能；相關因素；社會環境

老年性癡呆（AD）是老年期出現的慢性漸進性精神衰退疾病，是患者在意識清醒狀態下出現的持久的、全面的智能衰退[1]。輕度認知障礙（MCI）是介于正常老化和癡呆之間的一種過渡階段的認知障礙，是一種有記憶障礙主訴和客觀認知損傷證據，但又不能診斷為癡呆的臨床狀態，MCI患者是老年癡呆的高危人群[2]。隨著生物-心理-社會醫學模式的推廣，以家庭功能理論為指導的護理模式越來越受到重視[3]。家庭可以給老年人提供物質支持和精神支持，良好的家庭功能是這種支持的條件。所以，家庭功能是直接影響老年人身心健康的重要因素。重視MCI患者的家庭功能和相關影響因素，對改善MCI患者的健康狀況，提高生活質量，延緩老年性癡呆的進程十分重要。筆者進行了一些研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為2010年1月至2011年8月在我科門診就診和住院，年齡在60歲以上，認知水平符合Peterson MCI診斷標準[4]，病情穩定，自愿參加本研究的MCI患者。

1.2 調查方法

依據相關文獻[5～6]，參照Smilkstein家庭功能評定量表、Procidano和Heller家庭支持量表，自行設計家庭功能綜合評定表。評定表包括兩方面內容：患者一般資料和自我評估表。（1）患者一般資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女孝順情況、家庭年/人均收入、家居環境、醫療費支付方式、社區娛樂設施等；（2）自我評估表：身體狀況、自理能力、家庭價值觀、文化背景、情感交流方式、家庭壓力、生活質量等，采用量表評定法進行調查。

1.3 調查步驟和內容

（1）告知MCI患者家庭功能與相關因素調查的目的和意義，以及配合的方法。

（2）在患者就診或入院評估時，通過交談或閱讀有關健康檔案獲取真實資料。

（3）詢問患者家庭的人員組成、家庭居住模式，如大家庭居住、小家庭居住或獨居及有無照顧人員。

（4）家庭的經濟來源、經濟狀況、醫療費的支付方式。

（5）詢問家庭生活周期以及家庭任務完成情況。如：結婚多長時間，有無孩子，孩子的經濟狀況、是否孝順老人等。

（6）日常生活能力和情感交流。如遇到困難怎樣向人求助，如何與身邊的人進行情感溝通等。

（7）社區服務條件、文化娛樂設施、生活便利性。如：社區的醫療服務、娛樂條件，就醫是否便利，采購生活用品方便程度等。

（8）家居環境的評估，如家庭環境整潔度，取暖方式，通風、供水、噪音情況，是否存在安全隱患，如不安全的家具，洗手間、廚房是否防滑等。

（9）了解家庭壓力情況，近期有無家庭突發事件發生，如喪偶、離婚、家庭成員生病、住房搬遷、退休等。

（10）詢問患者的娛樂項目、活動時間、對健康鍛煉的認識。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計學分析，統計方法采用Z檢驗、相關性分析。

2 結果

2.1 基本情況

發放問卷表98份，收回有效問卷88份，有效回收率89.80%。其中，性別：男56人，女32人；文化程度：初中及以下68人，高中及以上20人；婚姻狀況：已婚54人，離異或喪偶34人；經濟能力：家庭人均收入低于1 000元（簡稱低收入）57人，高于1 000元（簡稱高收入）31人；醫療費支付方式：自費15人，公費或社保醫療73人；居住地：農村住房（包括城市臨時租房）41人，城市固定住房47人，具體見表1。

表1 患者一般情況（x±s,分）

2.2 家庭功能自評調查

家庭功能綜合評價表包含20個項目，每個項目分為3級評分：“經常”為3分，“有時”為2分，“很少”為1分。自我評定后，表中20項得分相加，總分為20～60分，得分越高，家庭功能越健全。總分50～60分表示家庭功能良好，30～49分表示家庭功能中度障礙，20～29分表示家庭功能重度障礙。家庭功能調查結果見表2。

表2 家庭功能調查結果（n=88）

2.3 家庭、社會相關因素與家庭功能的關系

家庭、社會相關因素的單因子分析顯示，性別、婚姻狀況、文化程度、醫療費支付方式、經濟能力、居住地的不同對家庭功能影響的差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

本次調查結果顯示，家庭功能良好只占52.27%，36.37%的家庭功能中度障礙，11.36%的家庭功能重度障礙，與吳振強等[7]調查結果基本一致。有關資料介紹[8]，老年人普遍存在抑郁癥狀。因老年人遭受過的種種不幸以及疾病引起的不適等許多因素，使老年人降低了對恢復健康的信心。認知的減退，妨礙了患者的自訴，尤其是喪偶、離異、經濟能力較差又無子女在身邊照顧生活起居，心理抑郁苦悶不能及時向親人傾訴，認知能力輕度障礙，造成生活質量和身體素質偏差，身體有病未及時就醫，又耽誤了疾病的診治。因此，關注輕度認知障礙患者家庭功能狀況和社會支持結構，提供并幫助尋求各方面支持，滿足患者愛與歸屬的需要，對患者的治療和預后均有明顯的促進作用。

調查結果也顯示，不同的居住條件、婚姻狀況、文化程度、經濟能力、醫療費支付方式等因素對家庭功能影響的差異有統計學意義（P＜0.01）。在城市居住、與配偶同住、文化程度較高、享受社保醫療、高收入群體的家庭功能較健全。因此，農村老人、獨居、低收入、文化程度低、無醫保的弱勢群體更需要家庭和社會的關注。這就要求護士善于與不同文化層次、家庭婚姻模式、經濟條件的患者溝通，細心觀察每位患者的心理變化，了解患者需要哪一類的心理支持和生活需求。

我們必須把尊老敬老的傳統貫穿于整個過程中，為了提高醫療服務水平，必須講究與老年人的溝通和交談藝術，以減輕和解除老年人的失落感和孤獨感[8]。家庭成員的經濟支持、生活照料和精神慰藉等對老年人的身心健康起重要作用。家庭的參與、社會的支持可以提高輕度認知障礙患者的生活質量，因此，調動患者家庭內在因素有利于改善患者的不良健康狀態，維持患者的治療，延緩認知受損的進程，提高其生活適應能力。

[1]劉艷萍，劉紅雅，周小萍.康復護理干預對老年性癡呆患者生活質量的影響[J].南華大學學報（醫學版），2010，38（4）：588-590.

[2]楊莘，張亞榮，張睿，等.輕度認知障礙患者自我護理能力及其相關因素的研究[J].護理管理雜志，2009，9（3）：1-2.

[3]高俠麗，侯春在.家庭功能理論的研究進展[J].社會心理科學，2008，23（3）：29-33.

[4]黎彬如，畢桂南，邱燕東，等.輕度認知障礙患者認知功能的臨床研究[J].廣西醫學，2007（5）：149.

[5]廣東省衛生廳.臨床護理技術規范（基礎篇）[M].廣州：廣東科技出版社，2007.

[6]張克.護理心理學[M].北京：中國科學技術出版社，2007.

[7]吳振強，崔光輝，張秀軍，等.老年人家庭功能狀況及影響因素分析[J].中國公共衛生，2009（2）：265-267.

[8]王錦帆.醫患溝通學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006.蕢

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1671-1246（2012）12-0125-03