MRI、CT在移植腎中的應用

劉智明 楊貴將 單忠波 邸洪強

MRI、CT在移植腎中的應用

劉智明①楊貴將①單忠波①邸洪強①

目的：探討MRI、CT在腎移植術后并發癥診斷中的應用價值。方法：應用磁共振(MRI和MRU)、MSCT和CTA檢查技術，回顧性分析17例腎移植術后患者的MRI、CT表現。結果：7例患者術后出現移植腎壓痛、無尿及發燒；6例表現為移植腎積水、輸尿管與膀胱吻合口間梗阻，并經手術證實；3例表現為腎皮髓質結構模糊，診斷為排斥反應；1例移植腎腎周血腫形成；1例出現移植腎局部血管栓塞至腎梗死。結論：MRI、MSCT檢查可顯示移植腎內外的多種結構，能夠提供豐富的腎臟血管、輸尿管及周邊組織的圖像信息，具有重要的應用價值。

腎移植；磁共振成像；體層攝影術，X線計算機；手術后并發癥

[First-author's address] Department of Radiology, 463 Hospital of PLA, Shenyang 110042, China.

腎移植后的并發癥嚴重影響臨床療效，可導致移植器官的功能喪失，患者死亡，早期診斷和及時處理無疑可挽救部分移植腎。移植腎的影像評價，MRI以其良好的軟組織分辨能力和無輻射損傷，同時，MRI造影劑對腎臟無傷害，而優于CT檢查，MSCT及CTA可以直觀、精準顯示移植腎血管供血情況[1]。

1 材料與設備

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2012年1月腎移植患者17例臨床資料，其中男性11例，女性6例，年齡28～45歲，平均年齡為41歲。15例移植腎位于右側髂窩，2例位于左側髂窩；7例術后1月出現移植腎壓痛；6例術后9天無尿；1例術后發燒，腹痛。

1.2 設備

1MRI使用德國西門子NOVUS1.5T超導磁共振掃描儀，梯度為30 mT/m，切換率為130 T·m-1·s-1，體部柔性相控陣圓極化線圈。

檢查序列及參數：根據患者的臨床癥狀，實驗室檢查及超聲檢查結果，以不同序列檢查，所有患者常規行腎臟MRI及磁共振輸尿管成像(MRU)檢查，檢查序列及主要參數如下。

2 檢查方法

2.1 腎臟MRI檢查

橫軸位，自旋回波(SE)序列T1加權像(T1WI)，TR/TE為100～120 ms/4.76 ms，快速自旋回波(FSE)序列脂肪抑制T2加權像(T2WI)，TR/TE為2120～2400 ms/130 ms，冠狀位trufi序列，TR/TE為4.9 ms/2.45 ms，層厚6 mm，間距2.0 mm，信號平均次數為1～3，采集矩陣256×256，T1WI不壓脂，T2WI均行壓脂及不壓脂2次掃描，視野(FOV)為32 cm×36 cm。

2.2 腎臟MRU檢查

使用單次激發快速自旋回波序列(SSFSE)厚層T2WI，TR/TE為無窮大，層厚80 mm，間隔為0，FOV為400 mm×400 mm，采集矩陣為312×256；薄層T2WI，TR/TE為1100 ms/596 ms，反轉角為150，層厚4 mm，間隔為0，FOV為350 mm×350 mm，采集矩陣為256×156。

2.3 多層螺旋CT(MSCT)檢查

使用GE LightSpeed VCT(64排螺旋CT)，掃描參數：管電壓120 kV，管電流200～600 mA/r，層厚0.625 mm，準直器寬度0.625×64，重建層厚0.625 mm，重建視野25 cm×25 cm。

2.4 圖像分析及觀察內容

所有患者檢查結果經過2人獨立閱片分析，有爭議的結果經商量后統一意見。觀察內容包括：移植腎有無異常信號，腎皮髓質分界是否清晰，輸尿管是否通暢，腎周有無異常信號；移植腎血管是否通暢，腎皮質強化密度是否均勻。

3 結果

17例患者檢查結果為：①移植腎積水7例，移植腎腎盂擴張積水，輸尿管擴張，至膀胱處有梗阻；②移植腎皮髓質分界模糊6例，移植腎實質于T2WI序列信號輕度增高，壓脂T2序列信號增高明顯，腎皮髓質結構模糊，腹腔積液；③移植腎輕度腫脹3例，移植腎輕度腫脹，大小為T1WI、T2WI及壓脂T2WI均未見異常信號；④腎周血腫形成1例，移植腎周血腫形成，輸尿管受壓，腎盂積水；⑤移植腎血管閉塞1例，移植腎術后2 d出現血管閉塞并局部腎梗死。

4 討論

移植腎的排斥反應是接受移植腎患者體內對移植腎抗原產生的一系列細胞和體液免疫反應，90%的患者可以發生[3-4]。隨著硬件和軟件的不斷完善，MRI可提供更豐富的腎移植術后腎臟、血管、輸尿管和腎周結構的信息[5-9]。

在T1WI上，正常腎皮髓質分界清晰，此征象的消失，常見于排斥反應或急性腎小管壞死(ATN)，然而腎皮髓質分界清晰并不能排除排斥反應的存在。Baumgartner等[4]對32例患者的56次MRI檢查進行研究，發現11例移植術后腎功能正常的患者其腎皮髓質分界清晰，且腎臟血管進入實質，到達皮質的占38%，而對于存在急或慢性排斥反應的21例患者，其正常皮髓質分界顯示率僅為8%，腎實質的血管顯示率為32%，到達皮質的僅占8%。

本組6例患者MRI檢查，T1WI序列腎臟皮髓質分界模糊，T2WI及冠狀位trufi序列顯示腎臟信號增高，提示腎實質含水量增多，符合移植腎排斥反應所致(如圖1所示)。

圖1 T2WI示：移植腎腫脹，皮髓質界限不清

移植腎梗阻，積水，是常見的排斥反應，輸尿管水成像(MRU)是MRI所獨有的對含水器官的三維成像方式，成像時間短，不需要造影劑，不增加腎臟負荷，且圖像直觀，顯示病變準確，可以為臨床醫生提供再次手術的依據[5]。本組7例移植腎腎盂輸尿管擴張積水，因及時診斷并手術治療，挽救了移植腎(如圖2所示)。

圖2 T2WI、MRU示：移植腎腎盂、輸尿管積水，遠端狹窄梗阻

移植腎出現血管閉塞至局部腎梗死情況少有報道，本組1例患者腎移植術后第2日突然無尿，經MSCTA檢查確診移植腎血管閉塞并局部腎梗死(如圖3所示)，后經手術證實。

圖3 MSCT增強、CTA示：移植腎血管閉塞并局部腎梗死

腎移植術后腎周滲血至輸尿管周邊血腫形成，壓迫輸尿管形成積水(如圖4所示)，更是少見的并發癥，需要明確診斷、緊急手術處理，MRI的血管留空信號可以除外下腔靜脈血栓，為手術的安全預案提供可靠依據。

圖4 T2WI示：移植腎周邊血腫形成，輸尿管明顯受壓，血管留空信號提示靜脈通暢

5 結語

近年來，腎移植已成為終末期腎病患者治療的首選方式，只要能得到合適的腎源，其費用及并發癥均少于透析治療，從而患者的生存期及生存質量均高于透析治療[1-2]。

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Application of MR and CT imaging in diagnosis of complications following renal transplantation

/LIU Zhi-ming, YANG Gui-jiang, SHAN Zhong-bo, et al// China Medical Equipment,2012,9(11):26-28.

Objective: To study the value of MR and CT imaging in the diagnosis of complications following renal transplantation. Methods: The MRI, CT findings were analyzed retrospectively in 17 patients with complications after renal transplantation. Results: 7 cases appeared press ache in transplant kidney, without urine, and having a fever after renal transplantation. 6 patients appeared hydrops in the transplanted-kidney because of the obstructing of the anastomotic stoma between the ureter and the urinary bladder, which had been testified by the operation. 3 patients showed the renal cortex and medulla’s structure vagueness, being diagnosed rejection. 1 patient showed hematoma around the transplant kidney. 1 patient appeared renal vessel thrombosis. Conclusion: MRI can demonstrate inside and outside of kidney constructions, and provide imaging information of renal vessel and ureters and margin organic constructions for diagnosis of complications after renal transplantation. So, the MRI has important application value in diagnosis of the complication after renal transplantation.

Renal transplantations; Magnetic resonance imaging; Computered Tomography; Postoperative complication

1672-8270(2012)11-0026-03

TH774

A

2012-06-18

①解放軍第463醫院放射線科 遼寧 沈陽 110042

劉智明,女，(1959- ),碩士，主任醫師。解放軍第463醫院放射線科主任，從事醫學影像診斷工作。