運(yùn)動(dòng)康復(fù)改善慢性心力衰竭患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量的研究分析

吳征

（佛山市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校 廣東佛山 528000）

運(yùn)動(dòng)康復(fù)改善慢性心力衰竭患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量的研究分析

吳征

（佛山市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校 廣東佛山 528000）

目的 探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)在改善慢性心力衰竭患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量方面的作用。方法 選取2010年10月至2011年10月在本院治療的108心力衰竭患者，隨機(jī)分成觀察組54例和對(duì)照組54例。對(duì)照組僅采取常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者的心功能、運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：治療后觀察組患者在左室射血分?jǐn)?shù)和6分鐘內(nèi)的步行距離以及生活質(zhì)量評(píng)分者三方面均較對(duì)照組具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以明顯的改善患者的心功能、運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣使用。

運(yùn)動(dòng)康復(fù) 慢性心力衰竭 心功能 運(yùn)動(dòng)耐量 生活質(zhì)量

慢性心力衰竭為人體的心臟不能搏出和靜脈回流以及身體的組織代謝所需要的血液供應(yīng)，并由此而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀以及體征。臨床上如果患有心瓣膜疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、細(xì)菌毒素、高血壓、肺氣腫和急性肺梗塞以及其他的一些慢性肺臟等疾病都可以導(dǎo)致心臟病而出現(xiàn)心力衰竭的臨床癥狀表現(xiàn)。同時(shí)妊娠和勞累或者靜脈內(nèi)的大量、快速的補(bǔ)液等情況都可加重患有心臟疾病患者心臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致心肌衰竭。近些年來(lái)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭的患者進(jìn)行早期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)臨床治療，采用進(jìn)行藥物與運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的模式進(jìn)行臨床治療，更有利于患者的心功能恢復(fù)，本文選取2010年10月至2011年10月在本院治療的108心力衰竭患者，對(duì)部分患者進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2011年10月在本院治療的108慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分成觀察組54例和對(duì)照組54例。其中觀察組男性32例，女性22例；年齡最大的65歲，最小的49歲；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)23例。對(duì)照組男性33例，女性21例；年齡最大的64歲，最小的51歲；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)24例。所有患者均經(jīng)本院確診為慢性心力衰竭患者，心力衰竭的癥狀穩(wěn)定大于1個(gè)月，說(shuō)話不出現(xiàn)呼吸困難，中度乏力以下。已排除未控制糖尿病，急性全身性疾病、發(fā)熱、近期栓塞、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性心肌炎、心包炎等不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的患者。兩組患者在病例數(shù)、性別比例、病情情況、年齡等一般資料方面沒(méi)有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：采取常規(guī)治療和護(hù)理。

（2）觀察組：常規(guī)治療、護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的治療方案。例如：進(jìn)行步行訓(xùn)練，開始每次5分鐘到10分鐘，每經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)2分鐘到3分鐘休息1分鐘，慢慢的將患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間按一分鐘到兩分鐘增加到6分鐘以上，然后逐漸的增加患者的活動(dòng)時(shí)間以及強(qiáng)度，根據(jù)患者的情況，進(jìn)行訓(xùn)練的強(qiáng)度可以逐漸遞增的健美操訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練的后期運(yùn)動(dòng)的方式改為耐力性的運(yùn)動(dòng)，例如：徒步、慢跑、騎自行車、打排球、羽毛球等一些運(yùn)動(dòng)，每天30分鐘，每周訓(xùn)練多于5次。在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的過(guò)程中，要在每一周對(duì)患者的一般情況進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，并對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的制定要特別強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體化的原則。要全方面的對(duì)患者的心功能情況進(jìn)行了解，避免患者出現(xiàn)心力失代償。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

（1）心功能：使用超聲心動(dòng)儀對(duì)患者的左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測(cè)。

（2）運(yùn)動(dòng)耐量：對(duì)患者進(jìn)行6分鐘步行實(shí)驗(yàn)，測(cè)定患者6分鐘內(nèi)的步行距離。

（3）運(yùn)動(dòng)耐量在治療后，患者填寫本院自制的生活質(zhì)量評(píng)分表，由20個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題組成，每題滿分5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量單位采用均數(shù)(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1） 心功能：治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)為（58.3±5.4）%，對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)為（45.3±3.2）%。兩組間具有顯著性差異（t= 9.8758，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2） 運(yùn)動(dòng)耐量：治療后觀察組6分鐘內(nèi)的步行距離為（386.5±81.2）米，對(duì)照組6分鐘內(nèi)的步行距離為（242.8±74.5）米。兩組間具有顯著性差異（t= 10.5236，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（3） 生活質(zhì)量：治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（79.8±7.5）分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（59.5±5.2）分。兩組間具有顯著性差異（t= 9.5863，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表1）。

3 討論

慢性心力衰竭的患者在治療期間，應(yīng)該盡量的減輕患者的心臟負(fù)荷，主要包括一定要注意休息，并且進(jìn)行低鹽的飲食，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些鎮(zhèn)靜藥，并要注意對(duì)活動(dòng)項(xiàng)目的選擇。對(duì)于一些輕度的心力衰竭患者，如果遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，有些患者甚至可以不采用利尿藥以及強(qiáng)心藥進(jìn)行治療，患者的病情就可以得到獲得糾正，但是對(duì)于一些比較重度的心力衰竭的患者就應(yīng)該注意食用比較嚴(yán)格的一些低鹽飲食，并且注意控制患者的入水量，這些注意都是為了減輕患者心臟負(fù)荷以及避免水鈉潴留發(fā)生的重要臨床措施，應(yīng)該在這方面更加注意，不要因?yàn)槟壳坝辛烁鞣N各樣的利尿藥和血管擴(kuò)張藥以及正性肌力的藥物等，對(duì)這些一般性的處理方法產(chǎn)生忽視。傳統(tǒng)觀念，患有心力衰竭的患者一定要以臥床、盡量的休息為主，但是越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的臥床會(huì)給心力衰竭患者帶來(lái)體力上的衰弱，肌肉發(fā)生萎縮和關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直以及發(fā)生肺部感染等很多問(wèn)題，并且導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)耐量發(fā)生降低，并且極大的影響了患者的生存質(zhì)量。本文對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對(duì)顯著提高患者骨骼肌的氧化代謝的能力，部分逆轉(zhuǎn)心力衰竭患者骨骼肌代謝異常，并且提高患者骨骼肌的耐受性和功能，改善患者的外周血液循環(huán)功能，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量和能力，并且降低運(yùn)動(dòng)時(shí)過(guò)度的通氣，從而減輕心力衰竭患者的呼吸困難和疲勞的臨床癥狀[5]，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)加速患者的冠狀動(dòng)脈側(cè)支的循環(huán)，提高患者泵血的機(jī)能，從而使心臟的功能得到改善，本文治療后觀察組患者在左室射血分?jǐn)?shù)和6分鐘內(nèi)的步行距離以及生活質(zhì)量評(píng)分者三方面均較對(duì)照組具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，可以得出對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以明顯的改善患者的心功能、運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣使用。

表1 對(duì)照組和觀察組治療后臨床效果比較

[1]杜麗娟,張福春,毛節(jié)明,等.運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后影響的臨床觀察[J].臨床薈萃,2006,21(16):1165～1166.

[2]朱杰,馬靈杰,劉雅菊.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力及左心功能的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(7):948～949.

[3]沈玉芹,蔣金法,王樂(lè)民.有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(38):2678～2682.

[4]沈玉芹,蔣金法,王樂(lè)民,等.有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)心排血量及相關(guān)參數(shù)的影響 [J].中華心血管雜志,2011,39(8):700～705.

[5]付彩虹.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者的療效評(píng)估[J].中華廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(2):192～194.

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A

2095-2813(2012)01(c)-0015-02