孕婦促甲狀腺激素異常對胎兒發育的影響

陶 欣（重慶市萬州區生殖健康中心 404000）

孕婦促甲狀腺激素異常對胎兒發育的影響

陶 欣（重慶市萬州區生殖健康中心 404000）

目的探討妊娠合并促促甲狀腺激素（TSH）異常對胎兒發育的影響。方法 以50例妊娠合并TSH異常的患者及其新生兒為實驗組，50例TSH正常的孕婦及其新生兒為對照組，采用放射免疫法分別測定兩組血清TSH濃度，比較兩組胎兒發育的狀況。結果 TSH異常孕婦組的早產率、流產率、并發癥發生率及新生兒TSH升高均明顯高于TSH正常的孕婦組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 孕婦TSH異常可導致妊娠期高血壓、早產、流產及胎兒發育障礙，因此對于TSH異常孕婦應積極治療，并關注各種并發癥的發生，以減少發育異常胎兒的出生。

孕婦； 促甲狀腺激素； 異常； 胎兒發育

促甲狀腺激素（TSH）異常是一類內分泌紊亂性疾病，TSH增高合并妊娠并不多見，但其可引起嚴重的并發癥，危及母兒安全。孕婦合并甲狀腺功能減退癥的總發病率約占孕婦的1%～2%[1]，孕婦合并甲狀腺功能減退癥可嚴重影響胎兒發育及妊娠狀況，可導致流產、妊娠期高血壓、低體質量兒、早產、胎盤早剝等，并可影響胎兒智力發育。作者研究分析了50例妊娠合并TSH異常孕婦（升高和降低）的臨床資料，對妊娠合并TSH異常孕婦的TSH水平對胎兒的影響進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008～2010年TSH異常孕婦中50例妊娠合并TSH異常的孕婦及其新生兒的臨床資料作為實驗組，孕婦年齡22～39歲。5例為自身免疫性甲狀腺炎，28例為TSH過低者，其中3例為垂體性甲狀腺功能減退者，29孕次（1例有自然流產史）。17例為TSH過高者，孕前發現的13例中，病史小于3年者5例，≥3年者8例，孕期發現4例（孕早期3例，孕晚期1例）。隨機抽取50例TSH正常的孕婦及其新生兒為對照組。

1.2 方法 分別對兩組孕婦抽取靜脈血檢測TSH水平，新生兒均抽取臍帶血檢測TSH水平。TSH采用檢測方法是放射免疫法，檢測試劑廠家是山東3 V公司。TSH的正常參考范圍0.35～5.50mU/L。

1.3 統計學方法 用S P S S10.0軟件處理數據，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。以中位數反映非正態分布變量的平均水平。

2 結 果

在實驗組50例的患者中，患有妊娠期高血壓的有13例，早產及流產的有29例，胎兒宮內窘迫的有9例，實驗組各胎兒發育情況明顯差于對照組（P＜0.05），見表1。孕婦的妊娠結局：實驗組50例孕婦平均孕周（35.2±6.0）周。29例實施剖宮產，順產10例，流產5例，早產6例。實驗組剖宮產數、流產率、早產率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。實驗組和對照組孕婦新生兒A p g a r評分及出生時的體質量比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組孕婦并發癥發生率及TSH水平

表2 兩組孕婦對妊娠結局的影響[n（%）]

表3 兩組新生兒A p g a r評分和出生時的體質量比較（±s）

表3 兩組新生兒A p g a r評分和出生時的體質量比較（±s）

注：與實驗組比較，aP＜0.05。

A p g a r評分組別 n 體質量（k g）1Min5Min實驗組509.7±1.29.9±0.13402.3±298.3對照組508.2±1.1a9.3±1.3a3014.2±251.3a

3 討 論

孕婦合并TSH減低對妊娠結局及胎兒發育可產生較大的影響，如早產、流產、低體質量兒、死胎、胎兒宮內生長遲緩、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、貧血等，而且還可能影響胎兒神經系統的發育，造成其智力水平降低[2－6]。

3.1 妊娠合并TSH異常對孕產婦的影響 妊娠合并TSH異常可使孕婦發生早產、流產和妊娠期高血壓，這些疾病多發生在孕中晚期。何麗萍[4]研究顯示甲狀腺功能異常患者孕前未控制或孕前、孕期自行停藥，難產、早產、死胎均顯著增高。妊娠期TSH增高可促進甲狀腺激素的產生，甲狀腺激素能使機體的代謝率升高，從而使交感神經興奮性增強及機體處于負平衡狀態，對孕婦及胎兒造成嚴重危害。孕早期的TSH增高可增加流產率，孕中晚期TSH增高主要影響胎盤、胎兒的正常發育。孕婦甲狀腺激素分泌過多可抑制腺垂體分泌促性腺激素的作用，以及影響三羧酸循環的氧化磷酸化過程，使能量不能以ATP形式儲存而耗盡，從而導致胎盤功能低下、胎盤能量不足，使畸形胎、死胎的發生率增加。

3.2 妊娠合并TSH異常對新生兒甲狀腺的影響 妊娠合并TSH異常可增加新生兒甲狀腺功能異常的發生，主要是因為妊娠期TSH受體抗體（TRAb）和抗甲狀腺藥物（ATD）水平異常。刺激型為主的TRAb升高可導致胎兒和新生兒甲狀腺功能亢進，抑制型為主的TRAb升高可導致胎兒和新生兒甲狀腺功能減低。孕婦合并TSH異常對胎兒的生長發育會產生較大的影響。在妊娠的第1～6個月（T1期和T2期），胎兒甲狀腺功能尚未建立，胎兒的腦組織發育完全依賴母體的甲狀腺激素，至妊娠第7～9個月（T3期）時，胎兒自身甲狀腺產生的甲狀腺激素才可以提供胎兒的腦發育。自妊娠18～20周起，胎兒體內的甲狀腺素（T4）水平逐漸增加，35～37周達到高峰。胎兒的腦神經發育可受孕婦TSH水平的影響。

3.3 孕婦合并TSH異常胎兒的監護 作者提倡應定期檢測孕前及孕期孕婦的甲狀腺功能水平，對于甲狀腺功能異常的孕婦，建議妊娠期，特別是妊娠早期定期檢查TSH等指標的水平，在妊娠20周開始，如應用B超了解胎兒甲狀腺大小、形狀，檢查胎兒生長、發育情況；也可測定羊水中的甲狀腺激素水平來評估胎兒甲狀腺功能是否正常。孕婦妊娠過程中還應密切關注胎兒發育狀態，是否有流產先兆。

綜上所述，妊娠合并TSH異常可影響孕婦及胎兒的發育，應引起產婦和臨床醫生的重視。所以作者建議孕婦妊娠期特別是妊娠早期應定期檢查TSH等指標，做到早發現、早診斷、早治療。在妊娠期，對心率在100次/分鐘以上，體質量不明顯增加，甲狀腺腫大甚至有突眼、嘔吐嚴重、脛前黏液水腫及既往有甲狀腺功能亢進病史的孕婦均應考慮是否患有甲狀腺功能亢進，檢查時若血漿FT3、FT4的升高和TSH的降低明顯，可診斷甲狀腺功能亢進成立。對于妊娠合并甲狀腺功能減退，應使用甲狀腺素替代療法；對于甲狀腺功能亢進孕婦，用丙硫氧嘧啶（PTU）治療，大約21.67%的患者在孕30～34周后停用。

[1] Casey BM，Dashe JS，Wells CE，et al.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[J].Obstet Gynecol，2005，105（2）：239－242.

[2] Smallridge RC，Ladenson PW.Hypothyroidism in pregnancy：consequences to neonatal health[J].J Clin Endocrinol Met，2001，86（6）：2349－2355.

[3] Blazer S，Moreh WY，Zeev HRM，et al.Maternal hypothyroidism may affect fetal growth and neonatal thyroid function[J].Obstet Gynecol，2003，102（2）：232.

[4] 何麗萍.孕婦甲狀腺功能異常對妊娠結局的影響[J].中國綜合臨床雜志，2005，21（3）：373－375.

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[6] 羅振宇，柴冬寧.復發性流產的免疫學研究進展[J/CD].中華臨床醫師雜志：電子版，2010，4（12）：插24－插27.

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.061

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1672－9455（2012）18－2361－02

2012－03－27）