后路椎間盤鏡手術治療青壯年腰椎間盤突出癥

鄒 戟，趙紅衛

（宜昌市中心人民醫院，湖北 宜昌 443003）

腰椎間盤突出癥是由多種原因導致椎間盤出現蛻變、破裂、后凸從而壓迫脊髓或者神經根而出現的一組綜合征[1]，是骨外科極為常見的疾病，是引起腰痛發生的最主要的原因之一。隨著現代生活方式及生活習慣的改變，愈來愈多的青壯年罹患腰椎間盤突出癥，這嚴重影響了人們的生活健康。近年來脊柱微創技術有了空前的發展，這為治療腰椎間盤突出癥提供了新的方法，后路椎間盤鏡就是應運而生的微創技術，具有創傷小、恢復快的優點[2]，能最大限度地恢復患者正常的活動功能。我院采用后路椎間盤鏡對青壯年腰椎間盤突出癥進行治療，取得較高的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年10月—2012年6月所收治的130例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，共有70例為青壯年患者，其中男37例，女33例；年齡16～35歲，平均（28.5±4.3）歲；致傷原因：運動受傷24例，搬重物19例，連續開車突發18例，無明顯原因9例；主要臨床表現：臥床休息及服用止痛藥物不能緩解劇烈性腰痛及放射性下肢痛，活動受限，行走時疼痛加劇，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，肌力有不同程度的減退。所有患者均行X線片及MRI檢查，確診為椎間盤壓迫硬脊膜囊或者神經根，排除椎體滑脫、骨折，突出類型：中央型13例，旁側型57例，其中椎間盤脫出21例，所有突出均為單節段，其中L3／L4節段9例，L4／L5節段39例，L5／S1節段22例。70例患者均在相關醫師指導下經3個月以上的正規保守治療（包括臥床休息、口服消炎止痛藥物、手法推拿等），無效后擬采用手術治療。

1.2 手術方法

手術設備選擇美敦力椎間盤鏡系統，所有患者均采用連續硬膜外麻醉，麻醉滿意后取俯臥位，將兩側髂嵴墊高，保持腹部懸空。C型臂透視定位病變節段，在病變間隙內將導行針插入，探及椎板下緣，在椎旁1cm做長約2.0cm縱行切口建立單孔工作通道，逐級進行擴張并組裝工作通道，在手術穿導軌上將自由臂固定好，安裝顯微攝像，并調節顯示圖像。將部分椎板咬除，如椎板肥厚后者小關節內聚嚴重的患者用弧形鑿或者環鋸進行開窗，咬除黃韌帶，切開纖維環，把突出的髓核取出，如是中央型纖維環用“L”型骨刀取出。髓核取出后檢查受壓神經根松解程度，一般活動范圍在0.3～0.5cm為宜。徹底止血后，骨窗外放置生物蛋白膠，將工作通道拔除。術前預防使用抗生素1次，術后常規應用3～5d。術后第2天可在床上練習直腿抬高試驗，2～3d后可佩戴腰圍后下床活動，7～10d后可行腰背部肌肉功能鍛煉。

1.3 療效標準

根據JOA腰痛評分標準做暑期安排評分及術后評分[3]，計算出術后改善率＝（術后評分－術前評分）／（15－術前評分）×100%。JOA評分術后改善率≥75%者為優，評分在50%～74%者為良，評分25%～49%為可，評分＜25%為差。根據術前及術后隨訪的疼痛視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，算出VAS改善率：（VAS值術前評分－術后評分）／術前評分×100%。

2 結果

2.1 JOA、VAS術前術后評分比較（見表1）

70例患者優68例，良1例，可1例，差0例，優良率為98.57%，VAS改善率為91.8%。

表1 JOA、VAS術前術后評分比較（）

表1 JOA、VAS術前術后評分比較（）

項目 分數JOA術前評分4.51±0.23 JOA術后評分 14.5±3.25腰痛 VAS術前評分 7.60±1.84腰痛 VAS術后評分 0.86±0.51腿痛 VAS術前評分 8.73±0.86腿痛VAS術后評分0.69±0.72

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病，許多原因均可以導致發生。青壯年由于其腰椎間關節活動范圍較大，同時椎間關節比較松弛，其周圍的韌帶、肌肉相對薄弱，在活動時處于邊緣部位的骺軟骨容易受損撕裂，纖維環不能給髓核足夠的約束力[4]，當外界力量使椎間盤內壓力增大時，便可以使髓核后移出現突出。與中老年腰椎間盤突出癥相比較，青壯年發病更有自己的特點，如病程短、單節段、外傷史等[5]。對腰椎間盤突出癥的患者，臨床常采用后路直視下開窗摘除髓核進行治療，但這種術式對患者的腰椎結構破壞較大，術后恢復慢，有腰椎不穩等并發癥發生。對日?；顒訌碗s多樣的青壯年患者來說，此種手術方式并不合適，選擇對脊柱破壞小、術后恢復快、能最大保證脊柱穩定的術式成為人們研究的重點。近年來，隨著科技的進步，脊柱微創手術進一步發展，為治療青壯年腰椎間盤突出癥提供了較好的手術方式。后路椎間盤鏡是微創治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，有手術時間短、創傷性小、保證脊柱的穩定性、術后恢復快等優點，逐漸在臨床上加大應用比例。為更好治療青壯年腰椎間盤突出癥，手術中應注意：①做好精確的定位，明確病變的節段；②術中盡量少切除椎間盤組織，這樣能使椎間盤再生功能得以保留，術后再生后恢復其高度；③發現病變的髓核及被破壞的纖維環，應徹底切除防止復發；④盡量多保留椎板及黃韌帶，減少瘢痕形成壓迫硬脊膜及神經根[6]。

總之，采用后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥療效確切，尤其適合日?；顒宇l繁劇烈的青壯年，值得進一步推廣應用。

[1]余永壯，韓春，吳坤芳，等.老年腰椎間盤突出癥35例的診療體會[J].廣西醫學，2009，31（11）：1675-1676.

[2]周躍，王健，初同偉，等.極外側型腰椎間盤突出癥的微創外科治療[J].中華骨科雜志，2007，27（4）：246-247.

[3]李宏宇，梁斌，李榮祝，等.椎間盤鏡微創手術治療青少年腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].微創醫學，2009，4（2）：106-108.

[4]劉雄文，楊寶應，黎慶初，等.內窺鏡下保留大部分黃韌帶治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷，2009，22（1）：37-38.

[5]呂國華，王冰，劉偉東，等.完全內窺鏡下經椎板間入路手術治療腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（6）：448-452.

[6]YONE K，SAKOU T，KAWAUCHI Y，et al.Indieation of fusion for lumbar spinal stenosis in elderly patients and its significance[J].Spine，2006，21（2）：242-248.