顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血臨床分析

陳繼云，陳 堅，周 坤

（合浦縣人民醫院 內二科，廣西 北海 536100）

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）作為神經科臨床較為常見的疾病之一，在我國年發病率為五萬分之一，其約占腦卒中患者的30%左右，且由于臨床尚無該病的特效治療方法，使得該病患者的致死率和致殘率均高于腦梗死[1]。近年來，微創手術在高血壓腦出血患者的治療中以其創傷小、并發癥較少的特點得到了一定的應用[2]。亞低溫治療在減輕腦損傷后病理損害程度的同時，還能夠促進腦神經功能的恢復，能夠有效提高高血壓腦出血患者的治療效果[3]。因此，為了進一步提高高血壓腦出血患者的治療效果，我院2006－2011年對收治的重癥高血壓腦出血患者采用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫的方法進行治療，臨床效果令人滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月－2011年12月我院收治的重癥高血壓腦出血患者134例，男83例，女51例，年齡42～83歲，平均年齡（57.48±18.75）歲；發病時間為6～8h，平均發病時間為（7.09±0.85）h。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中高血壓腦出血的臨床診斷標準[4]，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分，幕上出血量均≥30mL，出血部位包括基底節81例，丘腦36例，腦葉17例。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組67例，兩組患者在性別、年齡、發病時間、GCS評分、出血量及出血部位等方面比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均給予常規脫水降顱內壓、控制血壓以及預防并發癥等治療。對照組患者采用微創顱內血腫清除術進行治療：選用YL-1型顱內血腫穿刺針（由北京萬福科技有限公司生產）經CT定位后確定穿刺點及適宜長度的穿刺針；患者局麻后，無菌條件下以血腫中心（最大層面）為靶點，在垂直顱骨處穿刺進針，將鈍頭塑料針芯緩慢推入血腫腔，根據患者的血腫位置決定進針的深度，將血腫液態部分緩慢通過引流管抽吸出來，待無液態血液流出后，采用生理鹽水進行沖洗，之后向血腫腔注入尿激酶（由廣東天普生化醫藥股份有限公司生產）2～4萬U，閉管3～4h后持續開放引流，2次／d，依據頭顱CT復查結果，當血腫清除80%以上時即可拔針。觀察組患者在對照組的基礎上加用亞低溫治療：選用YZK-1086型醫用智能低溫治療儀，控制體溫在34～35℃，水溫在4～10℃，在降溫開始前30min采用冬眠療法，即靜脈輸入冬眠合劑：生理鹽水500mL，異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg，鹽酸哌替啶100mg。待患者體溫降至34～35℃后，調節低溫治療儀的溫度為10～15℃。冬眠合劑于亞低溫治療5d后停止使用，患者神志清醒后逐漸恢復體溫直至撤機。

1.3 評價指標

對兩組患者的臨床治療效果及術后日常生活活動能力進行比較分析。臨床治療效果評定標準依據全國第四屆腦血管病學術會議修訂的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”（CSS），分別在治療前和治療后30d對患者進行評定：①基本痊愈：患者病殘0級或CSS減少91%～100%；②顯著進步：患者CSS減少46%～90%；③進步：患者CSS減少18%～45%；④無變化：患者CSS減少或增加不足17%；⑤惡化：患者CSS增加18%以上；⑥死亡。基本痊愈、顯著進步及進步和為總有效。采用Barthel指數分別對患者治療后30d和90d日常生活活動能力進行評價。

1.4 統計學處理

所有實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學處理和分析，其中日常生活活動能力評分資料采用t檢驗，臨床治療效果及并發癥發生情況采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

與對照組相比，觀察組患者基本痊愈和總有效率明顯提高，分別達26.87%和70.15%，惡化率和死亡率明顯降低，僅為2.98%和11.94%，差別均具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術后Barthel指數比較

與對照組相比，觀察組患者術后30d和90dBarthel指數均明顯提高，差別均具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者術后Barthel指數比較（）

表2 兩組患者術后Barthel指數比較（）

注：與對照組相比＊表示P＜0.05。

組別 例數（n） 術后30d 術后90d觀察組 59 59.86±12.31＊ 85.49±9.29＊對照組50 51.19±11.0580.82±8.43

3 討論

隨著我國老齡化趨勢的日益嚴峻，高血壓腦出血患者的發病率也呈現上升趨勢，由于該病發病迅速，病情變化較快，腦組織受到顱內血腫的壓迫后，極易造成血腦屏障受阻、代謝及微循環障礙等致使患者腦細胞受到損傷[5]。對于高血壓腦出血的治療臨床多以外科為主，及時清除顱內血腫以達到有效降低顱內壓，保護周圍腦組織以及促進神經功能恢復的目的。微創穿刺血腫清除術具有操作簡單，患者創傷性小以及手術時間短等優點，還能夠避免全麻對患者腦組織造成的損傷。但微創穿刺手術很難一次性清除患者顱內所有血腫，且不能及時有效為再出血患者止血，使得其臨床應用也受到了一定的限制[6]。亞低溫療法作為物理療法，通過將患者的體溫降低到預期水平而達到治療目的。對于高血壓腦出血患者通過降低局部組織的溫度來降低腦組織的耗氧量，將腦血流量和腦細胞代謝維持在正常水平，從而保護血腦屏障，有效避免內源性的對患者腦組織的進一步損傷[7]。

本研究結果表明：顱內血腫清除術聯合亞低溫對于重癥高血壓腦出血患者具有顯著的治療效果，能夠有效提高患者的生活質量，具有十分重要的臨床應用價值。

[1]BARBER M，RODITI G，STOTID J，et al.Pooroutcome in primary intracerebral haemorrhage：results of amatched comparison[J].Postgrad Med J，2004，80（9）：89-92.

[2]林瑞杰，郭谷生，陳偉健，等.小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血[J].當代醫學，2011，17（27）：82-23.

[3]趙永雷.亞低溫治療在高血壓腦出血術后患者治療中的臨床用研究[J].亞太傳統醫藥，2011，7（12）：139-140.

[4]寧紅輝，李迪，李濤，等.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析[J].中外醫療，2011，（24）：16-17.

[5]歐明亮.微創血腫清除術聯合亞低溫治療老年高血壓腦出血98例[J].中國老年學雜志，2011，31（5）：861-862.

[6]楊倩，沈衡升，李珺.微創顱內血腫清除術聯合亞低溫治療高血壓腦出血[J].皖南醫學院學報，2010，29（6）：415-417.

[7]李華.亞低溫療法對高血壓腦出血術后早期C反應蛋白的影響[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：113-114.