氯吡格雷與阿司匹林聯合抗血小板治療對靜脈留置針留置時間影響的臨床觀察

張永紅 劉羅英 劉杰梅

靜脈留置針具有套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長、不易穿破血管等特點，已作為頭皮針的換代產品被廣泛應用于臨床。靜脈留置針的使用可減少患者由于反復穿刺而造成的痛苦，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了護士的工作量［1］。通過臨床觀察，留置針的留置時間長短不一，在相同的因素作用下，常規口服氯吡格雷與阿司匹林患者留置針留置時間明顯較未服用該藥的患者長，現將結果報告如下。

1 臨床資料

2010年8月至2011年10月，觀察我院心內科病房中進行外周靜脈留置針留置患者128例，其中男78例，年齡46～78歲;女50例，年齡52～76歲。選擇粗直有彈性、血流豐富、無靜脈瓣，避開關節，易于固定的上肢靜脈為穿刺部位［2］。均選用美國公司生產的單翼靜脈留置針以及同公司生產的無菌透明敷貼，型號為22 G。嚴格遵守無菌技術操作原則和淺靜脈留置針置入術操作流程。輸液完成后抽取10毫升生理鹽水封管1次/d，注入充滿導管及肝素帽，注入時邊推邊退正壓封管。

2 方法

2.1 分組方法 132128例患者中常規服用氯吡格雷與阿司匹林患者65例為觀察組，未服用氯吡格雷與阿司匹林的患者63例為對照組。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義，均為心血管病患者。觀察組合并糖尿病12例，高血脂28例，高血壓20例，經冠脈造影確診冠心病52例;對照組合并糖尿病10例，高血脂26例，高血壓24例，研究前兩組凝血功能檢查正常。入院后口服降糖藥、降血脂及抗高血壓藥，兩組疾病譜和用藥情況比較差異無統計學意義。

2.2 觀察指標 觀察兩組留置針留置的時間，留置血管有無靜脈炎發生，留置針是否堵管，輸液部位有無外滲等。

2.3 留置針拔除及置換標準 ①留置血管出現靜脈炎:采用美國輸液護士協會(INS)標準，Ⅰ級為局部紅腫、壓痛，無可見線條，無可觸及靜脈條索，發生范圍在導管長度以內。Ⅱ級為局部疼痛、熱、紅腫，有可見線條，無可觸及靜脈索條，發生范圍在導管長度以外。Ⅲ級:局部疼痛、熱、紅腫甚至膿腫，有可見線條，有可觸及靜脈索條，發生范圍在導管長度以外［3］。②各種原因引起的堵管、輸液部位肉眼可見的腫脹滲漏。除外封管方法不當導致的留置針堵塞。

2.4 留置時間計算 從置管開始至拔管的時間，以小時計算。

2.5 留置針的護理 每天加強巡視。在留置前，首先要將目的、意義告訴患者，取得信任，積極配合。在使用期間，對患者加強健康指導，減少不良反應的發生。包括:①輸液期間將遠端肢體抬高，以促進靜脈回流。②留置期間禁止沐浴，防止穿刺點感染及感染蔓延。③留置針的手臂避免用力及提取重物。留置期間，若出現穿刺部位紅、腫、熱、痛，提示有靜脈炎發生，應立即拔除留置針，遵醫囑局部給予50%硫酸鎂濕敷。

3 結果

3.1 兩組留置針留置時間比較見表1。

表1

兩組留置針留置時間比較，觀察組留置時間明顯較對照組留置時間長，經統計學處理，P＜0.001，差異有統計學意義。

3.2 兩組患者靜脈炎、腫脹及堵管發生情況比較見表2。

表2 兩組患者靜脈炎、腫脹、堵管發生情況比較

兩組留置針所致的靜脈炎、腫脹、堵管發生情況比較，觀察組明顯低于對照組，經統計學處理，P＜0.001，差異有統計學意義。

4 討論

4.1 氯吡格雷與阿司匹林聯合抗血小板能延長靜脈留置針的留置時間 血栓的形成是一個動力學過程，強烈依賴局部血流和血管壁狀況，尤其動脈血栓的發生，絕大多數是在血管壁病變的基礎上，以血小板為主的多細胞相互作用的結果［4］。阿司匹林與氯吡格雷的聯合是目前冠心病抗血小板治療的標準組合。臨床試驗證實雙重抗血小板治療對動脈血栓事件的預防作用顯著優于單用阿司匹林［5］。我科對有冠心病病史的患者已廣泛采用氯吡格雷與阿司匹林聯合抗血栓治療，取得滿意效果。本研究兩組患者均有心血管疾病基礎病史，通過常規服用氯吡格雷與阿司匹林的65例患者與63例未用ASA的患者進行比較，觀察兩組患者靜脈留置針留置時間的長短，發現常規服用氯吡格雷與阿司匹林患者的患者靜脈留置針留置時間明顯延長(P＜0.001)。同時，ASA作為防治心腦血管疾病一級預防藥物，已廣泛使用于各臨床科室。因此，氯吡格雷與阿司匹林聯合抗血小板治療的患者外周靜脈留置針留置時間可延長至5～6 d，不僅減輕患者經濟負擔，減輕護士的工作量，也減少醫療耗材的浪費。

4.2 氯吡格雷與阿司匹林聯合抗血小板能減少靜脈留置針堵塞、靜脈炎、液體腫脹滲漏的發生 發生靜脈留置針堵塞、靜脈炎、液體腫脹滲漏等情況是由于留置針的刺入及在血管內的移動，造成血管內皮的機械損傷，同時化學刺激性藥物進一步加重血管內皮的損傷，使血小板在受損部位擴張聚集。隨著留置時間的延長，血栓形成，聚集的血小板釋放組織胺使血管擴張，血流增加，局部微紅及疼痛，白細胞通透性增加，液體進入組織間，套管內血栓形成及管壁周圍血小板聚集和纖維蛋白沉積包裹造成套管堵塞［6］。阿司匹林和氯吡格雷分別抑制血栓素A2和ADP誘導的血小板聚集，用于預防和治療動脈血栓性疾病已經取得顯著療效［5］。本研究通過對128例靜脈留置針臨床應用觀察發現對照組患者靜脈留置針發生靜脈炎、堵管、液體腫脹滲漏等并發癥較觀察組明顯增高。因此，氯吡格雷與阿司匹林聯合抗血小板治療能減少靜脈留置針堵塞、靜脈炎、液體腫脹滲漏的發生。

［1］ 秦晉紅，王改紅.靜脈留置針臨床應用及護理體會.家庭護士，2008，6(6A):146921470.

［2］ 田青，楊銘霞.劉香平靜脈留置針在心血管內科的臨床應用及護理.當代護士，2009，6(專科版):79-80.

［3］ 肝素液封管對老年人淺靜脈留置時間的影響.護理實踐，2008，9(22):2296-2297

［4］ 阮長庚.血栓與止血-現代理論和臨床實踐.南京:江蘇科技出版社，1994:103-174.

［5］ 嚴曉偉.抗血小板藥物的研發進展..中國循環雜志，2011，2(26):167.

［6］ 村罔幸彥.輸液引起靜脈炎的原因及預防.國外醫學:護理學分冊，1988，6:209.